口腔医师考试 龋病的预测 预防及控制

　　口腔执业医师考试——龋病的预测、预防及控制，由医学教育网整如下：临床预测下列临床现象（龋危险因素）应作为龋易感的预测信号，应及时采取防龋措施。

　　（1）乳牙龋发生数量多：预示儿童口腔已预备了多个致龋的危险因素。

　　（2）牙根面外露：中老年患者常因牙周炎造成牙槽骨吸收、牙龈萎缩，使易脱钙的牙根牙骨质外露，再加上牙间隙及龈缘菌斑滞留，预示龋发生的危险。

　　（3）釉质发育不全：全身及局部原因引起的发育性釉质缺陷，釉缺失部位，抗酸蚀弱，特别是青少年易发龋，应尽早采取预防措施。

　　（4）早产儿和低出生体重儿：常伴牙发育缺陷，属龋好发的弱势群体医学教育网搜集整理。

　　（5）干燥综合征：多种原因引起的口干症患者，预示猖獗龋的发生。特别是头颈部癌症经放射治疗后出现口干症者，应在治疗的同时采取相应防龋措施。

　　（6）菌斑滞留：可引起单个牙或牙列的菌斑滞留的部位是龋的好发部位。特别在患者接受正畸、邻面充填及固定修复等治疗的同时，应注意控制牙菌斑。

　　（7）重度氟牙症：高氟地区人群特别是恒牙形成时期的青少年极容易患龋，应采取防龋措施。

　　（8）阻生牙：阻生牙窝沟龋，相邻第二磨牙远中邻面龋是临床常见的表现。

　　（9）口腔卫生不良：应警惕菌斑滞留部位的龋病发生。

　　（10）不良饮食习惯：食含糖食品与饮料的量及频率高的人是龋好发的人群。口腔医师考试：龋病的三级预防预防1.一级预防（1）进行口腔健康教育：普及口腔健康知识，了解龋病发生的知识，树立自我保健意识，养成良好口腔卫生习惯。

　　（11）控制及消除危险因素；对口腔内存在的危险因素，应采取可行的防治措施。在口腔医师的指导下，合理使用各种氟化物的防龋方法，如：窝沟封闭、防龋涂料等。

　　二级预防早期诊断早期处理：定期进行临床检查及X线辅助检查，发现早期龋及时充填。

　　三级预防

　　（1）防止龋病的并发症：对龋病引起的牙髓炎、根尖周炎应进行恰当治疗，防止炎症继续发展。对不能保留的牙应及时拔除。

　　（2）恢复功能：对牙体缺损及牙列缺失，及时修复，恢复口腔正常功能，保持身体健口腔医师考试：龋病预防与控制控制（1）机械方法：机械清除菌斑是简易的自我保健方法。包括有牙刷、牙膏、牙线、牙签、牙间刷及牙间清洁器。目前牙刷的刷头种类繁多，但基本的功能原则是：最大限度清除牙表面菌斑，减少对牙表面的磨损及牙龈损伤。

　　（3）化学方法：①杀菌剂：氯己定又称洗必泰，为双胍类，为广谱杀菌剂。对革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌有效。变形链球菌对它敏感。作用原理包括：阻止细菌代谢中磷酸转移酶系统（PTS）的糖转移功能；影响细菌胞膜三磷酸腺苷酶合成和膜离子的渗透性；抑制牙龈卟啉单胞菌蛋白酶的活性；与牙表面获得膜结合，沉积在牙表面起到药物缓慢释放作用。副作用：使牙表面及舌背部着色，对口腔黏膜有刺激作用。剂型：含漱剂（0.12%～0.2%），凝胶（1%）。②三氯生：也称三氯羟苯醚，结构2，2，4-三氯-2羟二苯醚，是一种脂溶性非离子性杀菌剂，低浓度可达到抑菌杀菌效果，不引起着色现象。目前有的产品以防腐剂成分放进牙膏内，起到控制菌斑作用，但允许浓度不得超过0.3%.（3）植物提取物：包括有黄芩、厚朴、五倍子、金银花、三颗针、二面针、田七及茶叶等，主要功能是分别抑制龋病、牙龈炎、牙周炎相关细菌，起到减少菌斑，减少龋病、牙龈炎发生，副作用少。提取物多放入漱口剂及牙膏内使用。

　　（4）酶类：酶类有特异性及非特异性酶。非特异性多是蛋白酶类，能破坏细菌细胞膜。特异性的有葡聚糖酶（变聚糖酶及葡聚糖酶），用于溶解葡聚糖，减少菌斑在牙表面堆积。目前主要是含非特异性蛋白酶牙膏。

　　（5）抗菌斑附着剂：包括茶多酚、甲壳胺等，这些物质除有弱的抑菌作用外，主要作用是阻止菌斑在牙表面附着。甲壳胺是氨基多糖类物质，有表面阳离子活性，可以吸附凝集口腔内细菌，阻止菌斑堆积，同时也有解吸附功能，使已附着牙面的菌斑脱落。一些无机离子如：氟、锌、镧有明显抗附着作用。茶多酚、甲壳胺可以放在含漱剂或牙膏内使用。

　　（6）氟化物：氟化物防龋是有效、可行的基本方法。目前以牙膏、漱口剂、氟漆及氟泡沫等剂型广泛使用。氟化物防龋详见下文四、氟化物与牙健康部分。

　　（7）替代疗法：是用致龋菌毒性因子缺陷株替代野生株定植于口腔的方法，以达到减少龋发生的作用。替换毒性缺陷株必须有附着及生存代谢的能力。