口腔执业医师 口腔修复学 烤瓷熔附金属全冠

　　一、烤瓷熔附金属全冠的概念

　　1.烤瓷熔附金属全冠（porcelain-fused-to-metalcrown，PFM）是用金属作底层材料制成的帽状冠，在其表面涂塑与天然牙相似的瓷胚，雕塑成牙冠形态，然后置入高温烤瓷炉中烧结，使瓷与金属相结合，即可形成烤瓷熔附金属全冠修复体。

　　2.烤瓷熔附金属全冠的特点

　　恢复牙体的形态功能

　　外观逼真、表面光滑，患者易于接受

　　抗折力强、耐磨

　　不易变形、颜色稳定

　　具有良好的生物相容性

　　二、PFM修复体的适应症与禁忌症

　　适应症：

　　前牙变色，包括四环素牙、氟斑牙、牙釉质发育不全等

　　前牙切角缺损

　　错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者

　　龋坏大、无法充填者

　　烤瓷固定桥的固位体

　　禁忌症：

　　青少年恒牙尚未发育完全，牙髓腔宽大者

　　牙体过小无法取得足够固位形和抗力形者

　　深覆合，咬合紧，无法预备足够空间者

　　自身因素者

　　三、金属烤瓷结合机制

　　四、对烤瓷合金及瓷粉的要求

　　1.烤瓷合金与烤瓷粉要有良好的生物相容性，符合口腔生物医学材料的基本要求

　　2.具有足够的机械强度和硬度

　　3.两者的化学成分各应含有一种以上元素，能够实现化学结合

　　4.烤瓷合金与烤瓷粉热膨胀系数应在一定范围内严格匹配

　　5.烤瓷合金的熔点应大于烤瓷粉的熔点

　　6.烤瓷粉的颜色应具有可调配性，色泽稳定逼真。

　　五、金属烤瓷修复要求的条件

　　1.牙髓

　　2.功能与解剖形态的恢复牙体切割量（保护牙髓），保证抗力形，固位形之间的切合点

　　3.牙周组织的健康

　　4.牙体预备的均匀性

　　六、设计

　　（一）覆盖面的设计

　　1.全瓷覆盖：金瓷冠的各面均为烤瓷覆盖，只有舌侧边缘为金属边缘，适用于咬合关系正常的前牙及后牙

　　2.唇（颊）面瓷覆盖：牙合面及舌侧暴露金属，适用于咬合紧、深覆盖的前牙或作为固定桥的固位体。金瓷衔接处避开咬合功能区。

　　（二）金属基底冠的设计

　　1.完全覆盖患牙表面，有足够的固位力。

　　2.具有一定的厚度和强度（贵金属：0.3-0.5mm，非贵金属：大于0.5mm），预留出均匀的瓷层空间。

　　3.表面形态圆滑无锐角锐边，消除应力集中区4）尽可能保证瓷层厚度均匀，防止厚度突变

　　5.颈缘连续，光滑无菲边，要求有良好密合性。

　　（三）金瓷结合部的设计

　　1.前牙

　　（1）咬合正常：全瓷覆盖（拥有组牙保护合）

　　（2）咬合紧：舌侧金属板式设计

　　（3）上下前牙正中合在切1/3处：置于舌1/2处

　　2.后牙

　　（1）咬合良好，有足够间隙者：全瓷覆盖，结合部位于舌侧距龈缘2mm处。

　　（2）咬合紧，没有足够间隙者：做瓷颊面设计

　　（3）邻接关系的设计

　　（四）颈缘设计

　　（五）邻接设计

　　前牙：接触区为瓷接触

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