牙周治疗中的菌斑控制

　　一、显示菌斑

　　菌斑为无色、柔软组织，粘附于牙面，通常无法观察到菌斑附着的部位。菌斑染色剂能使菌落着色，便于观察，因此被认定是菌斑控制的指示剂。剂型有液体和片剂两种。

　　1.液体染色剂使用方法

　　（1）涂布法：将蘸有液体的棉球涂布牙面，滞留一分钟后含漱，菌斑即可显示。

　　（2）滴舌法：将液体滴于患者舌尖区4～6滴，嘱患者用舌尖舔各区牙齿共一分钟，然后漱口，观察着色的菌斑。

　　2.片剂使用方法

　　嘱患者将药片咬碎，然后用舌搅动，使牙面与药物接触，然后漱口，观察着色的菌斑。

　　3.菌斑观察

　　被染色的牙齿可显示菌斑附着的位置、范围。患者可用镜子或塑料口镜观察到正面（唇颊侧）医学教育|网搜集整理菌斑，牙的背面（舌腭侧）。进行刷牙后，再检查刷后菌斑减少情况，染色菌斑刷的不干净，则应再次刷牙，或配合使用其他工具，直至彻底消除菌斑为止。

　　二、菌斑控制的记录和信息反馈

　　0Leary设计的菌斑控制记录卡，是国际广泛采用的记录卡。

　　1.记录方法

　　包括填写记录卡的方法。

　　（1）凡显示有菌斑存在的牙面，可在该卡有关部位的格内填写“-”画。

　　（2）凡未萌出或已拔除的牙齿用“x”表示缺失。

　　2.计算方法

　　（1）被检牙的总数×4=牙面数

　　（2）有菌斑的牙面数/牙面数×100=菌斑百分率

　　根据菌斑记录卡反映的信息，医生需不断地分析记录卡出示的情况，具体向该患者指出菌斑最易滞留部位和应加强清除的方法。关于菌斑控制的指标，如能达到20％以下，就属基本被控制。

　　三、菌斑控制方法

　　1.物理方法

　　（1）刷牙是清除菌斑的主要手段，选择保健牙刷和正确的刷牙方法能清除菌斑，同时还能发挥其对牙龈的按摩作用。最终目的是最大限度将菌斑刷掉，特别是牙颈部菌斑的清除。

　　（2）牙膏

　　牙刷和牙膏是刷牙中不可分开的两个部分，单纯靠牙医-学-教-育-网-搜-集刷的洁净作用是不够的。加用牙膏后，由于摩擦剂和洁净剂的作用，能达到应有的清除菌斑的效果。药物牙膏流行，如有防龋、消炎、止血、防酸、止痛、抑制牙石、减轻口臭等方面作用的牙膏。

　　（3）洁净措施良好的刷牙方法仅能去除牙菌斑70％左右，余留的菌斑主要在牙邻面接触点以下或其他不易洁净的区域内。洁净邻面的工具有多种，常用的有牙线和牙签。

　　其他辅助工具：有牙间隙小刷，锥形橡皮尖等均为清洁邻面和按摩牙间乳头的良好工具。

　　2.药物抑制菌斑方法

　　（1）甲硝唑含漱液：为抗厌氧菌感染药，对牙周厌氧性致病菌有明显的抑制和杀灭作用。甲硝唑在口腔中浓度达到0.025mg％时，即能抑制常见厌氧菌，当达到3.125mg％时，放线菌也被抑制，它是对菌斑控制的有效药物。每日含漱2～3次，对消减牙龈炎、牙龈出血、口臭、牙周炎有良好疗效，且对口腔粘膜无刺激。

　　（2）洗必泰溶液：又称双氧双胍己烷溶液，是一种外用广谱抗菌剂，它能吸附于羟基磷灰石、牙表面以及唾液粘蛋白上，然后又慢慢释放，所以它的作用持续时间长，化学结构稳定，毒性小，几乎不被机体吸收，不易使细菌产生抗药性。0.2％溶液含漱，每日2次可抑制菌斑。它的副作用是对口腔粘膜有轻度刺激，牙面、舌背染成黄色。