公卫执业医师考试临床综合 慢性腹泻的临床表现及意义

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　　（1）起病及病程：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或肠功能紊乱等。

　　（2）腹泻次数及粪便性质：小肠性腹泻大便2～10次／天，大便量常多、烂或稀薄，可含脂肪，黏液少、臭；结肠性腹泻大便次数可以更多，大便量少，肉眼可见脓、血及黏液。结肠特别是左半结肠病变多有肉眼脓血便；小肠病变渗出物及血均匀地与粪便混在一起，除非有大量渗出或蠕动过快，一般无肉眼脓血，需显微镜检查发现；单纯肠运动功能异常性腹泻的粪便不带渗出物和血，如肠易激综合征、甲状腺功能亢进症。

　　（3）腹泻与腹痛的关系：小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显，而结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解。分泌性腹泻往往无明显腹痛。

　　（4）缓解与加重的因素：禁食后腹泻停止或显著减轻见于渗透性腹泻；禁食后腹泻仍然持续存在见于分泌性腹泻。

　　（5）伴随症状和体征：①伴发热者可见于肠结核、肠道恶性肿瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期等；②伴里急后重者见于直肠病变为主者，如直肠炎症或肿瘤等；③伴明显消瘦者多见于小肠病变为主者，如肠结核及吸收不良综合征或晚期胃肠道恶性肿瘤；④伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病等；⑤伴关节痛或肿胀者见于克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核等。