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慢性肾衰辨证用药体会 |
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陈 革
笔者在临床上经辨证为主，始终贯串泄浊之法，治疗慢性肾衰，略有心得。
1 健脾益肾 少佐化瘀泄浊
慢性肾功能不全，多由肾病日久，脾肾两虚，水谷精微不化，脉络瘀滞，浊毒内生所致。临床每见面浮肢肿，面色少华或萎黄，倦怠乏力，腰酸膝软，食少纳呆，舌质淡苔薄白，脉细缓。此等证候以代偿期最为常见。常用：党参15 g，生黄芪30 g，生白术15 g，熟地15 g，萸肉10 g，当归10 g，枸杞子15 g，蛇舌草30 g，土茯苓15 g，丹参15 g，六月雪30 g。此方健脾益肾，化瘀泄浊，能改善症状，遏制病势发展，达到逐步康复的目的。
2 温补脾肾 参用解毒泄浊
慢性肾衰脾肾阳虚，临床习为常见，以夜尿增多，面色萎黄或苍白，神倦乏力，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿少。泛恶呕吐，舌淡胖苔薄白，脉沉细为主证。此等证候以氮质血症期为多，治当温补脾肾，参用解毒泄浊。常用：仙灵脾15 g，仙茅6 g，熟地15 g，山萸肉10 g，茯苓12 g，党参15 g，黄芪30 g，巴戟天10 g，大黄10 g，干姜6 g，法半夏10 g，六月雪30 g，蛇舌草30 g。能使血尿素氮、肌酐下降，增加代谢物排泄，抑制肝肾组织中毒素的合成，延缓尿毒症的发生，疗效肯定。
3 滋柔肝肾 毋忘降逆泄浊
慢性肾衰，由于病程日久，肾精亏耗，水亏而木失所养，表现为肝肾阴虚之象。临床每见全身无力，头痛头晕，面色少华，口苦咽干，五心烦热，腰酸膝软，大便干结，舌质偏红，脉弦细数，此等证候在氮质血症期中亦为常见。常用：生熟地各15 g，淮山药15 g，山萸肉10 g，泽泻10 g，丹皮10 g，怀牛膝10 g，枸杞子15 g，生大黄10 g，代赭石30 g。滋水涵木乃治本之道，但毋忘降逆以泄浊。浊毒泄，肾功能等化验指标可望得到改善。
4 急则治标 亟宜和胃泄浊
慢性肾衰尿毒症期，每见呕吐，恶心，面色晦滞，精神倦乏，舌苔腻黄而厚，脉沉细滑数，多由久病肾阳衰弱，浊阴上逆所致。治宜急则治标，扶阳和胃泄浊。常用：大黄15 g，制附片6 g，法半夏10 g，干姜10 g，黄连5 g，枳壳10 g，当归10 g，甘草10 g，六月雪30 g，土茯苓30 g。若浊毒郁而化热，亦须投以苦辛通泄，常用：苏叶6 g，黄连4 g，半夏10 g，枳壳10 g，茯苓10 g，陈皮6 g，淡竹茹12 g，大黄10 g。俟尿毒症缓解后，再治其本，每能获验。
5 综合治疗 当宗扶正泄浊
由于慢性肾衰病情复杂，辨证论治固属重要，仅凭汤药，尚有药力不够之嫌，更须综合治疗，扶正泄浊，始能有效。
一般地说，凡慢性肾功能不全，可口服中成药至灵胶囊或金水宝胶囊，3～4粒/次，3次/d。补虚损，益肾保精，长期服用，对慢性肾衰有明显疗效。
慢性肾衰代偿期可用10%葡萄糖液500 ml加入复方丹参注射液20～30 ml静滴，对改善肾脏微循环、增加肾小球滤过率、提高肾的流灌量、促进康复，大有裨益。
氮质血症期可用10%葡萄糖液500 ml，加入黄芪注射液20～40 ml静滴，对促进免疫功能、降低尿素氮、促进机体干扰素的产生、延缓慢性肾衰的进展，确有良效。
凡尿素氮、肌酐增高者，均可用大黄15 g,附子15 g，煅牡蛎30 g，槐花15 g。加水500 ml，煎至200 ml，保留灌肠。1次/d，14 d为1疗程。休息1周后。继续下一疗程，坚持治疗有降氮泄浊之效。
总的来说，慢性肾衰病机复杂，运用中医辨证，综合治疗，在整过治疗过程中，始终贯串泄浊，对代偿期，氮质血症期和尿毒症早期有较好的疗效。在延缓患者进入尿毒症终末期的时间，保护健存的肾单位等方面，中医中药治疗有着广阔的前景。
作者单位：陈 革 江苏省如东县中医院 226400
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