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经行头痛从气血论治 |
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王少玲
经行头痛属中医月经病范畴,西苑医院妇科主任医师蔡连香老师认为经行头痛与气血有关,临床从气血论治,效果甚好。现将其治疗经行头痛二法介绍如下。
养血平肝,健脾祛湿
钱某,女性,41岁,1997年3月14日初诊。患者3年前因经期大怒而初发经行头痛,其后反复发作,多方治疗无效。现经行二天，头痛眼胀、乏力,嗜睡,大便干,舌质淡,边尖红,苔薄黄腻,脉细滑。诊断为经行头痛,辨证属血虚肝阳上亢,肝脾不和。治以养血平肝,调和肝脾。方用当归芍药散加减:当归10g、川芎10g、白芍20g、白术10g、茯苓12g、泽泻10g、丹皮10g、石决明12g、珍珠母(先煎)15g、生龙牡(先煎)各30g、葛根30g、瓜蒌30g、白蒺藜12g,每日1剂水煎分2次服,忌食海味辛辣。6剂后头痛明显减轻,全身有胀感,二便正常,舌质嫩红，边有齿痕,脉细。上方去丹皮、石决明,加柏子仁15g、汉防己10g。再服6剂后头痛消失,略有乳胀,舌质淡红，苔薄白,脉细,予柴胡疏肝散加减6剂巩固疗效。随访3个月未复发。
按:患者经期大怒伤及气血,肝气横逆,阴血被耗,阴不制阳,肝阳上亢,扰及神明而头痛,肝木伐脾土,脾失运化,水湿内停,阻遏气血的运行,更加重头痛。本证关键在于血虚肝气逆,脾蕴湿,故治疗应养血平肝,健脾祛湿。初诊方中重用白芍与甘草相合,缓急止痛,与当归、川芎相配养血和血,与石决明、珍珠母、生龙牡、白蒺藜相伍柔肝平肝潜阳；并重用瓜蒌润肠通便,以助丹皮去肝火,重用葛根以止痛。二诊患者肝阳已敛,脾湿未除,故减治肝之品,加柏子仁、汉防己安神通便,利水消肿。三诊患者头痛已无,经前乳胀以疏肝理气之柴胡疏肝散治疗而告愈。
疏肝活血、益气固表
田某,女性,36岁,1998年2月24日初诊。患者11年前产后3个月时怒后出现经行头痛,遇风加重,伴月经量少色黑,平素胸闷,喜叹息,心烦易怒,常自汗出。多方治疗无效,经各种检查均未发现器质性病变。诊见舌质淡暗,有瘀斑,苔薄白,脉沉细弦。诊为经行头痛,辨证为肝郁血滞,气虚不固。治以疏肝活血、益气固表。方用柴胡疏肝散合玉屏风散加减:柴胡10g、制香附10g、白芍20g、当归12g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、郁金10g、僵蚕12g、茺蔚子10g、葛根30g、生黄芪15g、太子参15g、防风6g、生甘草,每日1剂水煎分2次服。服6剂后患者精神好转,头痛明显减轻,汗出略多,舌脉如前。效不更方,将上方中生黄芪加至30g,并加炒白术10g、川牛膝10g,再进6剂，经前头痛、汗出大减,舌质淡暗有瘀斑,苔薄白,脉弦,治以活血通经,疏肝止痛,予柏子仁汤加味:当归10g、川芎10g、柏子仁10g、泽兰10g、郁金12g、僵蚕12g、葛根30g、太子参30g、桑寄生12g、草决明12g、石斛10g、佛手片12g、牛膝10g。6剂而头痛消失,精神好,经量增多转红,舌质淡,瘀斑色变浅,苔薄白，脉细。予养血祛风,疏肝理气之剂:何首乌10g、熟地10g、川芎10g、藁本10g、僵蚕10g、葛根15g、菊花10g、柴胡6g、党参10g、茯苓12g、佛手12g、莱菔子10g,18剂巩固疗效。1年后随访未复发。
按:本例患者病发于产后,气虚血亏,加之恼怒,肝郁气滞,血脉不畅,而致本虚标实,且久病不愈。蔡师抓住肝郁、血滞、气虚三个关键,治以疏肝活血、益气固表,标本兼顾。柴胡、制香附、郁金、白芍、僵蚕、茺蔚子疏肝柔肝解郁；桃仁、红花、当归、川芎活血通脉；葛根大剂量应用可增加脑血流量。全方配合使肝气得疏,瘀血得去,脉络得通,气虚得补。
三诊时加味以重养血活血、平肝止痛；四诊则以养血祛风,疏肝健脾为主。
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