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保元汤研究概况 |
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禹志领 严永清 付剑江 刘金来
保元汤为中医临床常用补气方剂之一，有益气温阳之效。传统用治虚损劳怯、元气不足、小 儿痘疹等。现广泛用于再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭、慢性肾炎、冠心病、乙型肝炎、白细胞减少等多种病证，其作用机理亦有不少研究。现就其源流发展、临床应用、药理研究等作一概述。
1 源流发展
保元汤之名最早见于明代魏桂岩《博爱心鉴》，组成为：人参一钱，黄芪三钱，甘草一钱。 加减应用中涉及官桂、川芎、豆蔻、木香等［1］。主要用于痘疹。张氏认为，保元汤就是金代李杲所制黄芪汤［2］。但黄芪汤三药用量与上方又有不同：黄芪三钱，人参一钱，炙甘草五分，并且指出甘草要炙用［3］。《外科正宗》中保元汤由人参 、黄芪、白术、甘草组成［4］。至《景岳全书》则明确指出了保元汤由参、芪、草 、桂四药组成：人参二三钱，炙甘草一钱，肉桂五七分，黄芪二三钱［5］。《简明 医彀》中保元汤也由这四味药组成，但用量稍不同：人参一钱，黄芪二钱，甘草五分，官桂 二分［6］。后来《活幼至宝》中保元汤又与《博爱心鉴》中的相同，加减应用中指 出了肉桂用量为五分［7］。《种痘新书》中一保元汤方的主方也与《博爱心鉴》中 的相似，只是指出黄芪、甘草要炙用，炙甘草的用量为五分。加减应用中也涉及了肉桂，而 其另一保元汤方除参、芪、草、桂以外还有川芎与白术［8］。《医宗金鉴》中保元 汤则只有参、芪、草三味药组成［9］。另外《简易方便》中的保元汤为：肉桂二钱 ，生芪四钱，生甘草一钱，用治阴疽［10］。《医学集成》中一治疗脚气的方子由苍 术、黄柏、当归、独活、灵仙、加皮、防己、牛膝等组成，也叫保元汤［11］。《观 聚方要补》中的保元汤为：肉桂二钱，白术、人参各一钱，黄芪八分，当归三分，生附子七 分，主治中风［12］。现代多认为保元汤由参、芪、桂、草四药组成。如《全国中药 成药处方集》中保元丹(沈阳方)是以保元汤为底方的，组成为：炙黄芪三钱，人参三钱，炙 甘草一钱，贡桂五分［13］。普通高校中医药专业用《方剂学》教材指出保元汤源自 《博爱心鉴》，处方为：黄芪三钱，人参一钱，炙草一钱，肉桂五分，其中肉桂用量据《景 岳全书》添加［14］。目前临床应用及实验研究用保元汤也多以此为基础。我们同意这种看法。但组方用药又有一定差异。如人参有用 红参［15，16］者，有用白参［17，18］者，还有用太子参［19］及 党参［20，21］代替者。官桂有用肉桂［22，23］者，也有用桂枝［24， 25］者，还有不用桂者［26］。甘草有生用者［27，28］，亦有炙用者 ［29，30］。黄芪多数生用［31，32］，亦有用炙黄芪者［24］。不同报道 的组方中各药间比例差异也较大。
2 药理作用
2.1 对免疫系统的作用
醋酸可的松造成阳虚小鼠模型，脾脏及胸腺萎缩，保元汤制成口服液以成人用量的100倍ig 给药11 d，可非常明显地对抗这种萎缩［23］。保元汤能增强内毒素血症小鼠及胰岛 素性低血糖大鼠的网状内皮系统的清除功能［33］。正常小鼠ig保元汤加味组成的保 元肠疡灵5d也可提高网状内皮系统的吞噬功能［34］。体外实验发现保元汤可增强 小鼠腹腔巨噬细胞(MΦ)的吞噬功能［33，35］，并促进其对靶细胞的细胞毒作用 ［33］。保元汤以原方－人参3g，黄芪9g，甘草3g，肉桂1.5g(《博爱心鉴》方， 肉桂量据《景岳全书》添加)－为基础3倍递增和递减黄芪量得大黄芪量方、原方及小黄芪量 方。小鼠连续ig以上各方7 d，发现大黄芪量方使腹腔MΦ吞噬活性、花环形成率和IL－1的 分泌明显降低；原方对MΦ花环形成率及IL－1分泌能力无明显影响，仅使吞噬活性明显降低 ；而小黄芪量方可明显增加MΦ花环形成率。这表明保元汤中黄芪的剂量与MΦ的功能在一定 范围内呈负相关关系［28］。
上述不同黄芪量保元汤组方对小鼠脾淋巴细胞转化研究发现，仅原方明显增强T细胞活性， 增大或减小黄芪量该方的这一作用均丧失。说明方中黄芪量的大小与其影响T细胞功能的关 系密切［28］。体外T淋巴细胞培养时，高浓度保元汤明显抑制T淋巴细胞增殖，而低 浓度有促进T淋巴细胞增殖作用。自身免疫性肝病小鼠ig保元汤10周，能控制病情发生，非 常显著地增加脾脏T细胞生成［36］。醋酸可的松阳虚小鼠ig保元汤11d，间接荧光 免疫法测得脾脏T辅助(Th)细胞较模型组非常显著地增多，而T抑制(Ts)细胞非常显著地下降 ［23］。冠心病人用保元汤治疗1～2个月，T淋巴细胞转化能力显著增强，且明显提 高植物血凝素致迟发型超敏反应［32[1] [2] 下一页
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