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关节镜下微创锁定加压钢板治疗膝关节周围骨折 |
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全面、细致。对于伴随的半月板、韧带及软骨等结构的损伤能在不加重创伤的基础上进行清创、修复及半月板部分切除等手术。关节镜对骨折块和关节面复位情况的监测也较传统方法更为直接，无须切开关节囊和损伤冠状韧带，而且其操作精细程度远较关节切开时高［6］。由于对关节内结构的破坏较小，术后的疼痛也较轻，具有微创切口、创伤小、出血少、围手术期疼痛轻、住院时间短、术后康复快等优点，体现了“微创手术”的精髓［7］。
3.4 微创稳定系统特点和优点 为了适应用于治疗骨折的微创技术，用于固定骨折的内植入物也不断得到改良、改进和更新。
锁定加压钢板(locking compression plate，LCP)的研发及其在临床的成功应用，大大提高了骨折内固定的稳定性，有力地促进了骨折的愈合，同时为骨质疏松性骨折的固定提供了一个可靠的固定方法［8］。它一改普通接骨板通过加压在接骨板和骨骼之间形成摩擦而获得固定的原理，在螺钉的头部和钢板的螺孔之间设计了互相匹配的螺纹，螺钉旋紧后，螺钉和钢板浑为一体，为骨折提供很好的角稳定性，其作用犹如安置在体内的固定支架。锁定接骨板只要求贴近骨面，可以不与骨骼接触，因此不需要严格塑型，安置时不必剥离骨膜，安置到位后又不会对骨膜施压，从而避免对骨膜血管的破坏，达到保护骨骼血运的目的。LISS是一种新型的钢板螺钉系统，20世纪90年代由Frigg等研制并报告，是AO组织为MIPO技术设计开发的内置钢板螺钉内固定系统［9］，属于锁定加压钢板。与传统加压钢板相比，主要设计改进是螺旋帽和钢板孔都带有螺纹，螺钉拧入钢板孔对骨折进行固定的同时，钢板和螺纹之间通过螺纹进行了固定。固定后，钢板可不贴服在骨表面，螺钉和钢板之间连接锁定成整体，螺钉和钢板之间不会产生晃动，其固定形式相当与内置的外固定架，所以LISS又有锁定内固定架之称。LISS钢板是解剖型设计，每个固定部位有其相应使用的钢板。目前股骨远端钢板和胫骨近端外侧钢板两系统应用较为成熟［10］。LISS结合了生物固定与自锁内固定两种概念，是预塑形钢板与自锁螺钉的有机结合。
通过设计的改进，LISS产生了如下四大特点：a)固定钢板的解剖型设计，使钢板与固定骨表面形态一致，术中固定时不必再进行钢板的塑形和预弯。同时钢板形态本身也可作为骨折复位的参考标志；b)在钢板固定后由于钢板与螺丝钉之间角度的固定，对骨折端内外翻的稳定作用增加；c)由于钢板螺钉的锁定机制，螺钉的松动机会大大降低；d)由于采用经皮固定技术及固定钢板与骨表面存在固定空隙，对骨折端的血供干扰小，降低了手术创伤，减少了需要植骨概率［11］。因而，LISS钢板达到了两大基本优点：a)远端锁定装置提供了更好的固定及远端骨折块的复位，特别用于骨质疏松患者及远端骨折块较短的情况；b)固定物经皮置于肌肉下，不要大范围的剥离软组织与骨膜，减少了并发症及感染发生的概率［12］。
3.5 可能出现的问题和注意事项 最初关节镜技术主要应用在较为简单的单纯劈裂骨折病人(Schatzker Ⅰ型)。随着经验的积累，目前已用于劈裂伴塌陷骨折病人(SchatzkerⅡ型)。但对于复杂性股骨髁间及胫骨平台骨折，即高能量损伤引起的骨折一般不适合应用关节镜技术。由于这类损伤通常引起肢体的严重肿胀，而关节镜术中的灌注液可能顺骨折间隙流人小腿组织间隙，从而更加重肢体肿胀，甚至引起骨筋膜室综合征，所以术中避免使用灌注泵，减小了骨筋膜室综合征发生的可能。从手术时间和手术费用的角度来看，比传统的方法不占优势，因为关节镜技术本身是操作精细，不是追求操作速度。另外国人盘状半月板的出现率极高，常常妨碍了对胫骨平台的观察，要更好的显露胫骨平台，须先行盘状半月板的次全切除。加之，锁定加压钢板较传统的钢板贵，也加重了患者的费用。然而尽管采用该手术技术治疗比普通治疗方法所需手术时间一般要长，手术费用增加，但从为患者提供最佳治疗手段这一角度来说，该技术的应用是有价值的。
综上所述，该手术方法是基于微创技术和生物力学固定理念，将关节镜技术与微创技术及锁定加压钢板有机的、紧密结合起来用于膝关节周围骨折的治疗，以期最大程度的恢复膝关节功能。旨在临床上探究一种疗效更好、后遗症与并发症更少的手术方式，为膝关节周围骨折的临床治疗提供了一种新的途径及方法。
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