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关节镜下微创锁定加压钢板治疗膝关节周围骨折 |
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后再行固定。
1.3.3 Schatzker Ⅲ型骨折 关节镜下关节内检查及损伤结构的处理方法同上。在胫骨结节外侧2 cm作5 cm切口，剥离骨膜，关节镜监视下于此处向塌陷的关节面中央打入克氏针，针尖露出关节面0.5 cm，用直径6 mm空心钻扩大克氏针入口处骨窗，根据塌陷关节面大小用不同直径空心顶棒沿克氏针打击复位关节面，拔出克氏针，以自体骼骨修剪成小块状或人工骨植人骨缺损处，用顶棒打实，再用皮质骨覆盖骨窗。于关节面下平行打入2～3枚克氏针临时固定，锁定加压钢板安置固定方法同前。
1.3.4 股骨远端骨折 本组仅包括单纯股骨髁上骨折或股骨髁间骨折，关节镜下关节内检查及损伤结构的处理方法同上。股骨髁间骨折首先整复好髁间关节面的平整，于关节面下平行打入2～3枚克氏针临时固定；股骨髁上骨折在C型臂X线机透视下骨折复位并用2枚克氏针交叉临时固定，注意勿损伤神经与血管。锁定加压钢板安置固定方法同前。对于复杂的股骨远端骨折建议还是切开手术。
1.4 术后处理 术后预防性抗感染和抗血栓治疗。术后24 h床上伸屈患膝、踝关节功能锻炼，术
后72 h可让患者采用半卧位，根据骨折类型、术后骨折的稳定性、有无骨质疏松以及术后X线片的情况决定何时部分或完全负重。对稳定性骨折、骨质质量好、术后摄片显示骨折固定牢固、内植物位置好的患者鼓励尽早下地活动，对不稳定骨折或骨质疏松者先在不负重状态下功能锻炼，根据术后摄片及临床检查决定何时扶拐或借助步行器部分负重，逐渐过渡到全部负重。
2 结 果
本组18 例患者均获随访，对其近期及远期并发症进行记录统计，对膝关节功能疗效按Lysholm评分表评估(包括术后疼痛、行走能力、伸膝情况、关节活动度及稳定性)。所有患者均无明显手术并发症，按Lysholm评分表评估近远期膝关节功能，优15 例、良2 例、中1 例，优良率94.4％。
典型病例：沈某，女，51 岁，胫骨平台Sohatrker Ⅰ型骨折(见图1～6)。
3 讨 论
3.1 膝关节周围骨折的临床研究现状 胫骨平台骨折是一种较为常见的骨折类型，如果不能良好的诊治可造成严重的后果，乃至肢体残疾等严重后遗症［2］。对于有移位和关节面塌陷的胫骨平台骨折目前以切开复位内固定为主要治疗方法。常规切开手术的膝前方人路必须切开冠状韧带掀起半月板才能很好暴露关节面，这势必加重关节内结构的损伤，延长术后恢复的时间。因此疗效难尽人意，易导致畸形愈合、骨不连、关节僵硬及感染等并发症的发生［3］。
3.2 微创概念和技术的发展 在过去20年中，骨折治疗最重大的进展之一是“生物学固定技术”概念的提倡［4］。随着生物力学研究的逐步深入，对膝关节周围关节内和干骺端骨折的治疗从机械固定模式转移到生物固定模式，不再强调骨片间加压和骨折坚强固定，转而力求间接复位，恢复长骨的长度轴线排列和旋转对位，提供相对稳定的固定方式，其中心是保护骨折端局部的血供，为骨折的愈合维持良好的生物学环境［5］。为此，微创的概念和技术应运而生，成为目前骨折治疗的重要原则和手段。
3.3 关节镜技术的应用和优点 关节镜辅助下完成股骨髁间及胫骨平台骨折复位与固定，一改传统关节内骨折切开复位内固定的手术方法。关节镜作为一种微创技术在股骨周围骨折中应用具有明显的优点，即发现关节内结构的病变并作出相应处理。关节镜对关节内的检查较切开手术更为上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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