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前路病灶清除椎间植骨融合治疗胸腰椎结核 |
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有神经症状或后凸畸形，如果出现了上述症状说明结核侵及椎体往往比影像资料
要严重得多。本组17 例患者均于诊断为胸腰椎结核后正规抗痨化疗4周，无开放性肺结核，患者全身状况能耐受手术，结核中毒症状好转后即行手术治疗。术后患者均恢复良好。血沉不能作为手术时机的唯一标准，有些患者结核中毒症状严重，血沉下降缓慢，为了尽快控制病情，可以在血沉有明显下降趋势时进行手术，不一定要局限在50 mm/h。只要经正规化疗4周，患者全身情况能耐受手术，即可行手术治疗，但一定要加强全身支持疗法。有作者行化疗2周后即行手术［4］，对中毒症状严重或全身情况较差者，我们认为还是应4周较为安全。本组17 例患者中有7 例术前血沉为86～136 cm/h，均及时进行了手术，术后患者恢复良好。
3.3 胸腰椎结核手术方法的选择 脊柱结核的手术入路有侧前方入路及后侧入路。由于脊柱结核约99％为椎体结核［1］，侧前方入路对前方的病变部位显露清晰，可在直视下彻底清除病灶及脓肿，解除脊髓及神经根来源于前方的压迫，而且通过直接撑开恢复椎体的高度矫正后凸或侧凸畸形［5］，可直接行内固定。但侧前方入路因解剖复杂，须进入胸腔、胸膜后或腹膜后，操作不当并发症相对较多。后方入路有操作简单优点，行椎弓根短节段内固定可有效的稳定脊柱，且可避开病灶，对来自椎管后壁的压迫减压彻底，但较难对病灶直接清除，且后路椎板间融合较前路椎体间融合更易引起远期邻近节段的退变及Cobb角的丢失，植骨后的稳定性也较差。前后联合入路无疑增加手术的创伤，我们认为对胸腰结核采用侧前入路为好。
3.4 胸腰椎结核术后后续治疗及康复指导 脊柱结核外科治疗总的原则是在全身情况允许的情况下行病灶清除，解除神经根及脊髓压迫症状，矫正脊柱的畸形，重建脊柱的稳定性［4］，为化疗创造条件，所以术后的后续治疗及康复指导关系到手术的成败。除化疗应遵从早期、规律、全程、适量、联用的原则并强调全程督导外，功能锻炼与饮食指导均关系到治疗的成功与否。早期强调脊柱结核病变部位的稳定，只有达到脊柱结核病变部位的稳定，脊柱结核才能静止至最终愈合。后期加强脊柱及全身功能的锻炼，动静应相互结合，这样才有利于患者的康复。
【参考文献】
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