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关节镜治疗膝关节弥漫色素沉着绒毛结节性滑膜炎 |
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的滑膜(见图1～2)，可先用电动刨刀切除其表面增生部分，对侵及其内的病变滑膜改用射频仪汽化消融清理。因刨刀易损伤正常十字韧带、软骨和半月板组织，而射频治疗仪对正常组织损伤小，具有融切温度低、热穿透仅1.0 mm的特点，可进行精确的关节内组织 切割、清除、修整、紧缩等处理，不仅对滑膜、韧带，而且对半月板、关节软骨病损都能做到精确清除而不损伤其正常结构［7］(见图3)。在清理半月板周围滑膜时，需特别注意切除半月板下面的滑膜和外侧半月板后肌腱处的滑膜。但半月板上下方滑膜彻底清理常会造成半月板与周围的关
节囊失去连接，需要进行半月板原位缝合。在清理内、外侧室滑膜时，单纯膝前内、外侧入路不能彻底清除，需增加髌上外侧入路。术中不要遗漏髌骨周缘滑膜的切除。在清理膝后侧室滑膜时，需先做膝后内、外侧入路，注意勿损伤内侧隐神经和外侧腓总神经。屈膝60°～70°位，先切除后纵隔，打通后内、外侧室，再交替置镜和器械清理后内、外侧室滑膜，清理后壁滑膜时要掌握好深度，既要切除病变的滑膜层，又要保留关节囊纤维层，以免切除过深造成神经、血管损伤，在切除表层增生滑膜后，建议使用射频仪汽化清理，可有效避免神经以及血管损伤。
5.3 关节镜手术的优点 与传统开放性手术相比，关节镜手术具有明显的优点：a)手术视野广、清晰，不留盲区，可彻底清除病变滑膜组织，尤其是十字韧带、关节软骨、半月板表面的滑膜和膝后侧室滑膜，术后不易复发；b)手术切口小，组织损伤少，术后痛苦少，可早期进行功能锻炼，避免关节黏连引起的功能障碍；c)病变切除范围虽广，但不损伤正常的组织结构，能最大限度地保留十字韧带、关节软骨和半月板功能，术后不会引起严重的关节功能障碍；d)术中通过射频仪电凝止血，术后手术创面出血少，避免关节内血肿引起的肿痛、感染和关节黏连；e)镜下可进一步明确诊断，取病变组织活检；f)对手术效果不理想的病例，可重复手术，不会明显增加关节创伤。
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