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抗生素颗粒骨置入加肌瓣填塞治疗胫骨骨髓炎 |
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对致病菌不敏感或药量不足，用药时间不够长。c)骨折术后血肿引流不彻底，抵抗力低下时血肿细菌繁殖大量生长。d)开放性骨折后软组织缺损骨外露造成感染等。当新形成的骨壳及纤维组织将感染的组织及死骨包起来之后，临床暂时会得到缓解，但在适当条件下又会发生炎症，这些病变周而复始地发展下去，长期不愈合就形成窦道，演变成慢性骨髓炎。表现为骨内有空洞、骨质硬化、死骨、炎性肉芽组织和脓液，骨外有窦道及瘢痕化增生。使本病时发时愈，迁延日久，反复发作，使身体免疫力及抗生药物难以到达局部，为致病菌潜伏和繁殖提供了良好的外环境，产生耐药菌群，且常为多种细菌混合感染。只有对慢性胫骨骨髓炎病灶周围缺血的软组织，死骨、硬化骨进行彻底的切除，再通骨髓腔，才能为全身免疫力及抗菌药物发挥作用创造条件。治疗的关键在于彻底清除病灶，同时改善局部血液循环，提高抗菌效能，促进骨与软组织的修复，而清创后常留下大的死腔，需要进行适当的骨与软组织缺损重建，以防止感染复发和大块骨缺失造成的不稳定［1］。
本院采用的含抗生素珠粒骨置入加肌瓣填塞治疗方法是：使用含敏感抗生素珠粒骨加自体松质骨作植骨的填充剂，能在局部组织持续释放较高的敏感抗生素浓度，具有局部抗生素浓度高而血清浓度很低，全身毒性亦较低的优点，可避免毒副作用的发生［2］，还能为彻底清创后填充骨腔植骨提供了条件。自体松质骨成骨潜力大，存活时间长，能直接提供活的骨细胞，同时松质骨内存在基质干细胞，具有很强的分裂增殖能力和多分化潜能，可发挥其诱导成骨和骨传导功能。植骨量必须充分，局部不留死腔。采用局部肌瓣填塞骨腔可带入血运及抗生素，既可填塞骨腔，又能一期将伤口闭合，覆盖皮肤，易于愈合［3］。彻底清创是根除感染的重要措施，术中需彻底清除骨折端的瘢痕组织、死骨、硬化骨等，并打通髓腔，同时取出内固定物是手术成功的条件之一。外固定架固定骨折，它能有效维持骨折的复位，对软组织损伤较小，利于换药及观察伤口肉芽组织生长情况，而且不影响功能锻炼。
【参考文献】
［1］Canale ST.坎贝尔骨科手术学［M］.卢世璧译.济南：山东科学技术出版社，2001：578580.〖1〗
［2］王希峰，邓长云，何昀宏，等.反复多次清创骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎［J］.中华现代外科学杂志，2006，3(19)：15971598.〖1〗
［3］胥少汀，李昭荣.慢性骨髓炎的手术治疗［J］.中国骨肿瘤骨病，2003，2(5)：286289.
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