|
非洲 马达加斯加儿童慢性骨髓炎的诊治及转归 |
| |
及喹诺酮类一线药物敏感，全身及局部用药效果好。
3.2 摘除死骨、消灭死腔、刮除炎性肉芽组织和窦道瘢痕为愈合基础 当地患者由于医疗条件比较差，病变多已迁延很久，慢性炎症的坏死与增生、修复过程并存者居多。死骨及周围形成的骨包壳和炎性肉芽组织，都是细菌得以存活和繁衍的基地，死骨、死腔的存在降低了机体的修复能力，相应地增强了细菌的活力，窦道会经久流脓不愈。我们的原则是在不影响肢体骨支撑的前提下彻底引流死腔、取出死骨及部分硬化骨和影响引流的肉芽组织。而对炎症进行过程中有血运骨组织和肉芽组织可以暂时保留，拟在全身应用抗生素及支持治疗中使其逐渐修复，并以置管引流和注药的局部治疗进行配合。
3.3 抗生素的应用 全身用药和局部置管注射用药负压引流相结合，局部间断保持高浓度抗生素和负压引流，为控制炎症、消灭死腔创造了条件。死骨摘除、瘢痕和炎性肉芽组织切除后，局部还存在一个潜在的空腔，创面仍处于炎症病变状态，细菌的生存环境还存在。故置管局部注射负压引流，把局部渗出的脓液、血液和坏死组织分泌物引出体外，间断抗生素和抗生素盐水注入空腔内，保持高浓度抗生素环境，抑制细菌繁衍，未被刮除的炎性肉芽组织会变成健康肉芽组织以填充修复空腔。由于减少了毒素的吸收，全身反应也明显减轻。局部注入盐水量少，不易打湿纱布，换药简单。股骨段效果尤为明显；胫骨部分则视情况可不用引流管，仅用高浓度药液注入。
3.4 局部注射负压引流法 我们采用输液器管剪几个侧孔作为引流管，放入死腔或骨髓腔的开窗处(病灶内)；头皮针管剪除针头作为滴药管，放入病灶深处或髓腔内，分别于健康皮肤区戳孔引出皮外，出口处皮肤缝合固定，引流管接50～100 mL注射器，拉开针栓固定保持负压状态。第1周出血渗液较多，视情况每天排液2～3次，后注入抗生素盐水10～20 mL，每次注射后以见到引流管液体清澈为度，再去负压后注药保持1 h或更长。第2周可渐减少次数，每天注药和排液一次即可。我们的总时间为2～8周，引流管的液体减少、为稀薄的液体时即可拔管。置管皮肤出口区4周后多有炎性反应；有3 例在换药过程中注药管固定线脱落，局麻下重新安置。
3.5 慢性骨髓炎的胫骨段多以胫骨前窦道口溢脓来院就诊，病灶内的死骨多呈分离或半游离状，基底多有丰富的肉芽组织把死骨架在表面，从流脓的窦道口中较易取出，形状为针状、片状、个别为节段状，周缘被脓液侵蚀成锯齿状。窦道口开大，呈碗状，局部不做特殊处理，腔大骨壳厚者，可待皮肤上皮沿其表面的肉芽组织爬行覆盖，骨壳与骨之间的髓腔关闭，并不影响负重；腔小、局部条件好及周围有肌肉组织者，也能自行修复。
肉芽组织实为结缔组织的修复增生反应，其中急性期骨膜被剥脱后存留的成骨细胞的成骨作用，是骨修复中不可缺失的部分。创面的修复、小的骨缺损腔的填充，要靠它们来完成。故我们也不在手术中彻底刮除肉芽组织直至骨面裸露，必要时修除部分影响引流的硬化骨质。死骨、炎性骨和其他炎性组织是形成脓液和窦道的基础［3］，窦道多与死骨直接或间接相通，摘除死骨，引流通畅，炎症也易于控制。
【参考文献】
［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学［M］.第3版.北京：人民军医出版社，2005：12441249.〖1〗
［2］刘洪，HIirokaju Ishihara，马忠泰，等.一期前路病灶清除加植骨术治疗化脓性脊椎炎［J］.中华骨科杂志，2005，25(11)：700701.〖1〗
［3］陈克俊，韩宝平，李津，等.带血管蒂肌瓣转移治疗四肢感染性组织缺损及骨窦道［J］.中华骨科杂志，2007，27(5)：387388.
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折
下一个医学论文： 抗生素颗粒骨置入加肌瓣填塞治疗胫骨骨髓炎
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 中医论文 >> 正文