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机器绞轧伤致浮动肘的临床诊治分析 |
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所致。其机理是上肢被卷入运转的机器中，随机器的运转导致上肢骨不同部位骨折，尤其是尺桡骨及肱骨干部的骨折，尺桡骨干骨折可为多段骨折。此类损伤有如下特点：多伴有皮肤软组织严重撕裂甚至开放伤，可伴有血管、神经、肌肉及肌腱的损伤，治疗不当易发生骨筋膜室综合征，肱骨干及尺桡骨干可为多段骨折。本组病例不同程度伴有如上特点。
3.2 浮动肘的临床诊断要点 本类损伤为同一肢体的多发性复杂损伤，只要对机器绞轧伤的损伤机制及特点有足够的认识，诊断多无问题，但要注意细致的体格检查。由于患者致伤暴力程度不同，临床症状表现有差别，病人的主诉往往引导接诊医生仅注意伤势较重或骨折移位较大的部位，尤其是注意开放性骨折，忽视闭合性骨折。因此在对病人详细询问病史的同时，一定要进行细致的体格检查，包括对肢体感觉、运动功能及末梢血运的检查，及时发现血管、神经损伤并进行相应处理。本组1 例病人因轻信他院医生诊断，未进行细致的体格检查而遗漏肱骨干骨折，造成患者不必要的痛苦。在此还要强调治疗过程中动态地对肢体感觉、运动及血管功能进行检查，避免骨筋膜室综合征的发生，该并发症一旦发生，后果是灾难性的。
3.3 浮动肘的治疗要点 对浮肘损伤的治疗首先是处理危及生命的合并伤(如休克等)。本组病例在初诊时已妥善处理，转入我院时生命体征均较平稳。对单纯的上肢损伤，手术是必然的，我们的体会是：对GustiloⅢ型开放性骨折急诊行手术治疗；对GustiloⅠ型、Ⅱ型损伤行清创缝合后与闭合性骨折一样可先行石膏固定，待肿胀缓解后再行手术治疗。但一定应注意对患指末梢血运及神经功能的观察，当皮温低、色紫暗、患者剧痛、手掌及前臂肿胀严重时，应立即解除外固定并采取相应处理，切忌仅以止痛剂治疗，必要时切开减压，以防前臂缺血性肌挛缩发生。本组2 例患者发生此类并发症就因石膏固定不当或肿胀严重引起，应引以为戒。对骨干骨折的治疗，谷文光等［3］报道的手术方式有：肱骨及尺桡骨干骨折均采用闭合复位，夹板或石膏外固定；一处采用切开复位内固定，一处闭合复位夹板或石膏外固定；肱骨及尺桡骨干骨折均采用切开复位内固定等。本组病人均采用切开复位内固定，随访结果未有骨折不愈合发生。在内固定选择上，肱骨及桡骨骨折复位后以钢板固定，尺骨骨折复位后据骨折部位及复杂程度选择固定方式，包括克氏针或钢板固定。术中桡神经及前臂掌侧开放伤时需对尺神经、正中神经常规探查，并采取相应处理，本组仅发现1 例桡神经撕裂，其余神经仅外膜挫伤，予以保守治疗。良好的复位及固定固然重要，但进行早期的关节功能锻炼是预防关节僵直的关键，因此主张术后根据病人固定的具体情况尽早系统康复训练，以期功能早日恢复。本组2 例功能恢复差与前臂肌肉软组织缺血性坏死有关。
【参考文献】
［1］李晓林，毕擎，张帆.浮动肘的治疗(附18例报道)［J］.浙江创伤外科，2001，6(2)：7980.〖1〗
［2］江华，潘有春，魏清玉，等.浮肘损伤［J］.中国矫形外科杂志，1999，6(10)：791792.〖1〗
［3］谷文光，殷琦，刘慧，等.浮动肘合并伤及并发症的处理和预防［J］.中国矫形外科杂志［J］，1996，3(4)：255256.
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