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机器绞轧伤致浮动肘的临床诊治分析 |
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【摘要】 目的 探讨机器绞轧伤致浮动肘的临床诊断、治疗及并发症情况。方法 对近4年收治的18 例因机器绞轧伤所致浮动肘患者的临床诊治情况进行分析。结果 浮动肘常常为严重暴力造成，尤其是机器绞轧伤，常合并重要神经及血管损伤。本组病例经平均13.5个月的随访，骨折全部愈合。11 例肘关节屈伸及前臂旋转功能正常或基本正常；5 例肘关节屈伸受限及前臂旋转受限在20°～30°以内；其他2 例因并发骨筋膜室综合征，遗留前臂及腕关节功能明显障碍。结论 对机器绞轧伤致浮动肘的损伤机制及特点要有充分认识，诊治过程中密切观察肢体症状体征变化，避免发生前臂缺血性肌挛缩，主张早期手术治疗并积极功能锻炼。
【关键词】 浮动肘 诊断 治疗
浮动肘是指同侧肱骨干与尺桡骨干同时骨折，导致肘关节上下连续性中断而产生浮动，是一类临床较少见和较严重的高能量损伤［1］。由于软组织损伤严重，合并血管神经损伤，给治疗带来困难。2003年2月至2007年2月我科共收治因机器绞轧伤致浮动肘18 例，现将其诊治情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18 例，男性13 例，女性5 例；年龄21～42 岁，平均31.7 岁。均为机器绞轧致伤。其中开放性骨折7 例，以Gustilo分型分类，Ⅰ型2 例，Ⅱ型2 例，Ⅲ型3 例。入院时查体并发桡神经损伤4 例，正中神经损伤1 例，上肢血管断裂2 例(为GustiloⅢ型损伤)。X线片示所有病人肱骨干及尺桡骨干同时骨折，符合浮动肘临床诊断标准。由于急诊及初诊及时正确，所有病例无明显失血性休克表现。
1.2 治疗方法 3 例GustiloⅢ型损伤行清创并骨折复位内固定术。术中探查见1 例桡神经撕裂伤，二期行腓肠神经移植术；2 例血管损伤行修复术。1 例闭合性骨折因入院前石膏固定前臂发生较严重骨筋膜室综合征，入院后即行深筋膜切开减压并骨折内固定术。4 例GustiloⅠ、Ⅱ型损伤行清创缝合后，与其余10 例闭合性骨折一样先行患肢石膏托固定并悬吊，待肿胀缓解后行手术治疗。18 例病人肱骨及桡骨均用钢板固定；尺骨用钢板固定12 例，其他6 例尺骨有两段骨折用克氏针固定。术后除6 例尺骨用克氏针固定的患者用上肢石膏托固定4周外，其余12 例不予外固定。术后指导患者早期行功能锻炼。
典型病例：患者，男性，25 岁，机器绞轧致浮动肘(见图1～2)；患者，男性，43 岁，机器绞轧致浮动肘(见图3～4)。
2 结 果
手术均顺利，术后伤口无感染，3 例患者术后伤口局部图1 术前X线表现皮肤软组织坏死，二次植皮后愈合。18 例患者均获随访，时间8～20个月，平均13.5个月，结果骨折全部愈合。按如下功能评价标准［2］评定：优11 例，肘关节屈伸正常或受限10°以内，前臂旋转正常或受限15°以内；良5 例，肘关节屈伸受限20°以内，前臂旋转受限30°以内；差2 例，肘关节屈伸及前臂旋转不达上述条件。功能差的2 例因并发骨筋膜室综合征遗留前臂及腕关节明显功能障碍，其中1 例闭合性骨折因入图3 术前X线表现院后石膏固定不当致前臂缺血性肌挛缩，遗留爪形手畸形；另1 例入院前石膏托固定前臂明显肿胀，虽于入院后行深筋膜切开减压，但术中仍发现前臂部分肌肉坏死，术后遗留患肢功能障碍。1 例桡神经撕裂伤患者肢体功能有部分缺失，余神经损伤所致功能障碍均恢复满意。
3 讨 论
3.1 浮动肘损伤的机制及特点 浮动肘损伤是高能量暴力所致的复杂损伤，机器绞轧是此类损伤的常见原因之一，本组病例均为此类暴力[1] [2] 下一页
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