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肩锁关节脱位和锁骨远端骨折两种固定方法的比较 |
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太薄，不易穿针，如果穿针偏移中心过多，导致一侧骨质太薄而容易发生劈裂。此
外，克氏针贯穿肩锁关节固定，可对关节面造成一定程度的破坏，改变了该关节微动的生物力学特性，是引发该关节骨关节炎的主要原因［4］。如果在克氏针固定的基础上加用张力带钢丝，因张力带钢丝的拉力沿克氏针轴向分布，在肩锁关节间或骨折断端间产生压力，可将水平方向的剪切力改变为压应力，但仍无法改变垂直方向的拉应力，只能在一定程度上增加固定的牢固性，对维持肩关节的稳定性效果仍欠佳。术后4～8周常常需要加用辅助外固定来增加稳定性［5］，肩关节活动受限，不能在术后早期进行较大范围的康复训练，导致肩关节周围肌肉萎缩，功能恢复时间较长。
3.3 插入式锁骨钩钢板固定的优势 由于插入式锁骨钩钢板是依照肩锁关节部位解剖特点来设计的，其体部与锁骨外侧解剖形态相符合，钩部可直接插入肩峰下方，具有使用方便、操作简单、固定可靠等优点。其固定是利用杠杆原理，即钢板钩部插入肩峰下方成为力的作用点，体部用螺钉固定于锁骨上，维持锁骨外侧部复位固定，在锁骨远端或骨折两端产生持续稳定的压力，为骨折、断裂的韧带和破坏了的肩锁关节周围软组织愈合提供稳定无张力的良好条件，提高了愈合质量。且由于钩部游离未用螺丝钉固定，允许肩锁关节有一定的微动，符合该部位的生物力学原理，同时固定牢固，无需辅助外固定，允许早期进行较大范围活动的功能锻炼，避免了长时间辅助外固定造成关节废用和僵硬，功能恢复快，康复时间明显缩短。
3.4 两种治疗方法的优劣比较 克氏针加张力带钢丝固定费用便宜是其最大的优点，但也存在太多的不足：a)肩峰骨质太薄，不易穿针；b)固定欠牢固，部分患者术后早期需要配合辅助外固定，肩关节活动受限，功能恢复时间较长；c)容易出现松动而旋转、退出，导致固定失败；d)针尾可引起局部刺痛，甚至刺破皮肤，引发感染；e)贯穿肩锁关节固定易引发骨关节炎。
插入式锁骨钩钢板固定克服了克氏针加张力带钢丝固定的不足，有如下优越之处：a)使用方便、操作简单，成功率明显高于前者；b)固定可靠，术后无需辅助外固定，可早期进行较大范围活动的功能锻炼，功能恢复快，康复时间明显缩短；c)符合局部解剖形态特点；d)符合肩锁关节微动生物力学特性；e)关节外固定，不干扰、破坏肩锁关节，减少创伤性关节炎发生。但也有其不足：a)费用相对较昂贵；b)由于钢板钩部占据了肩峰下一定的空间，对肩峰下方软组织(尤其是岗上肌腱)造成一定的压迫，导致少部分患者肩痛，肩关节外展部分受限，但取出钢板后肩部疼痛会消失［6］。
另外，两者在手术时间、创伤大小、失血量等方面无明显差异；肩关节功能恢复方面在术后早期后者明显优于前者，但中晚期两者无明显差异；骨折或脱位愈合时间两者亦无明显差异。
【参考文献】
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