|
肩锁关节脱位和锁骨远端骨折两种固定方法的比较 |
| |
为前者固定失败病例二次手术。
1.2 治疗方法 两组病例均采用臂丛加颈丛神经阻滞麻醉。患侧肩下垫沙袋，常规消毒、铺巾，以锁骨远端为中心顺锁骨长轴方向作一6～8 cm长弧形切口显露骨折或脱位，复位骨折或脱位。前者用1～2枚直径为2.0或2.5 mm克氏针由外向内经肩峰穿入锁骨外1/3附近上方出针，加用张力带钢丝加强固定；后者先将插入式锁骨钩钢板的钩部于肩锁关节后方插入肩峰下，然后将钢板体部用螺钉固定于锁骨上。检查固定可靠，肩关节被动活动良好，分层缝合切口，术毕。
1.3 术后处理 术后常规使用抗生素预防感染3～7 d，并予以对症治疗，术后12～14 d拆线。前者部分患者术后早期加用肩肘固定带固定4～6周后进行肩关节功能康复训练，后者术后3 d疼痛减轻后即可进行肩关节功能康复训练。
2 结 果
克氏针固定组91 例患者中80 例获得12～18个月随访，术后8周恢复日常生活能力和部分工作能力，74 例患者骨折或脱位正常愈合，牢固愈合时间10～16个月，平均12个月；6 例患者出现克氏针松动退出导致固定失败二次手术，固定失败率7.5％(6/80)。锁骨钩板固定组57 例患者中51 例获得12～20个月随访，术后4周恢复日常生活能力和部分工作能力，51 例患者全部正常愈合，牢固愈合时间11～16个月，平均13个月；无一例固定失败，但有3 例患者出现肩部疼痛、肩关节外展部分受限，钢板取出后肩部疼痛消失。后者固定失败率明显低于前者(P＜0.05)，两者在愈合时间上无明显差异(P＞0.05)。参照ASES评分标准［3］，肩关节评分：前者术后3个月、6个月、1年平均分分别为45分、70分、90分；后者术后3个月、6个月、1年平均分分别为63分、75分、93分。术后3个月两者评分具有明显差异(P＜0.05)；术后6个月和1年两者评分无明显差异(P＞0.05)。典型病例图片见图1～2。
3 讨 论
3.1 肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的分型与治疗 Tossy分类法［1］是肩锁关节脱位常用的分类法，它将肩锁关节脱位分为三型：Ⅰ型X线片表现为锁骨轻度移位，提示肩锁韧带撕裂或部分断裂；Ⅱ型X线片表现为锁骨外端直径一半上翘突起超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤；Ⅲ型X线片表现为锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂。Neer分型［2］为锁骨外侧端骨折常用的分类法，它将锁骨外侧端骨折分为二型：Ⅰ型为稳定性骨折，该骨折的近断端与喙锁韧带的联结未受损，骨折无移位，其中包括肩锁关节面的骨折；Ⅱ型为不稳定性骨折，该骨折的近断端与喙锁韧带的联结遭到破坏，骨折明显移位。锁骨远端骨折是指锁骨远端至喙锁韧带附着点之间的骨折，其移位形式与肩锁关节脱位极为相似，故治疗方法亦相似。由于肩锁关节脱位TossyⅠ型和大多数Ⅱ型与锁骨外侧端骨折NeerⅠ型无手术指征，临床上多采用保守治疗。肩锁关节脱位少部分TossyⅡ型和所有Ⅲ型以及锁骨外侧端骨折NeerⅡ型具备手术指征，在锁骨钩钢板问世之前临床上较常用的手术方式有克氏针、克氏针加张力带钢丝、钢丝环扎、螺丝钉固定、普通钢板固定等，术后发生内固定松动、脱出、断裂导致骨折或脱位再次移位者屡见不鲜，且不少患者因内固定不牢固，辅助外固定时间长，导致肩关节功能障碍。
3.2 克氏针加张力带钢丝内固定的局限性 当外力导致肩锁关节稳定结构破坏后，肩峰和锁骨远端因受上肢重力作用向下移位，而内侧段锁骨由于受到胸锁乳突肌、颈阔肌和斜方肌的共同牵拉力向上移位。采用单纯克氏针固定时，由于脱位的肩锁关节或锁骨远端骨折断端间在垂直方向存在拉应力，在水平方向存在剪切力，时常导致克氏针松动而旋转、脱出，使得内固定失败。同时由于肩峰骨质上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
上一个医学论文： 植骨在DHS固定治疗股骨粗隆间骨折中的作用
下一个医学论文： 骶骨脊索瘤靶血管栓塞手术治疗及并发症分析
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 中医论文 >> 正文