郭连澍治疗突发性聋的经验

【关键词】  听力受损者 名医经验 郭连澍

　　郭连澍是河北省人民医院中医科主任，主任医师，教授。从事临床工作30多年，学验俱丰，尤其对一些疑难杂症有独特见解。笔者有幸侍诊于侧，受益匪浅，现将其论治突发性聋的经验介绍如下。

　　1  病因病机

　　1.1  西医学认识 

　　突发性聋是一种原因不明的，以听力突然下降或丧失为主要临床表现的非特异性感音神经性耳聋。近年来发病率有所上升，而发病年龄有下降趋势，发病原因及机制尚不清楚。郭老师认为突发性聋与血管痉挛、血流黏滞、血循环障碍、病毒感染等有关。内耳供血障碍及病毒感染导致迷路动脉痉挛、栓塞，血栓形成，迷路水肿，最后可导致螺旋器和血管纹萎缩，螺旋神经纤维与前庭的感觉上皮细胞减少，从而导致耳聋。

　　1.2  中医学认识 

　　突发性聋属中医学暴聋范畴。早在《内经》就有论述，如《灵枢·脉度》曰“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”，《灵枢·决气》云“精脱者，耳聋”，均说明耳聋与肾密切相关。《证治准绳》云“暴聋之病”是因“经脉欲行而未通”,说明暴聋源于经脉气血的瘀滞。另外，风热外袭或风寒化热侵及耳窍，清空之窍遭受蒙蔽，失去“清能感应，空可纳音”的功能，终致耳聋；脾气虚弱，阳气不能上奉清窍可致耳聋，如《素问·玉机真藏论》说“脾为孤脏……其不及则令人九窍不通”；郁怒伤肝，郁而化火，火邪循经上扰耳窍；痰火郁结，阻塞气道，气滞血瘀，耳窍脉络失养终致耳聋。

　　2  治疗方法

　　2.1  辨证施治

　　2.1.1  肝火上扰，清窍闭塞型 

　　证见：突然耳聋，耳鸣，头痛，口干，口苦，烦躁易怒，脉弦或弦数，舌质红，苔薄黄。治宜清肝泻火，通经开窍。予清肝开窍饮。药物组成：柴胡9 g，栀子9 g，牡丹皮9 g，石菖蒲30 g，郁金10 g，葛根15 g，丹参15 g，知母9 g，黄柏9 g，赤芍药15 g，甘草9 g，路路通9 g，丝瓜络9 g。

　　2.1.2  风热上扰，清窍闭塞型 

　　证见：突然发热，头痛，耳聋，耳鸣，耳部憋胀，脉浮数，舌质红，苔薄黄。治宜清热解表，宣闭开窍。予解表通窍汤。药物组成：金银花30 g，菊花15 g，葛根15 g，柴胡9 g，桔梗9 g，浙贝母15 g，蔓荆子9 g，石菖蒲30 g，郁金10 g，甘草9 g。

　　2.1.3  痰热郁结，闭阻清窍型
 
　　证见：突然耳聋，耳鸣，耳胀，眩晕，胸中烦闷，脉弦滑，舌苔黄腻。治宜清热化痰，活血开窍。予涤痰开窍汤。药物组成：半夏9 g，茯苓30 g，泽泻30 g，泽兰15 g，白术9 g，陈皮9 g，王不留行9 g，穿山甲9 g，石菖蒲30 g，郁金9 g，竹茹9 g，枳实9 g，黄芩10 g，红藤20 g。

　　2.2  综合疗法

　　2.2.1  针刺疗法 

　　取穴：耳门、听宫、听会、翳风。强刺激，留针20 min。每日1次，20日为1个疗程。

　　2.2.2  高压氧疗法

　　采用医用高压氧舱，戴棉罩吸纯氧30 min，休息10 min，然后减压30 min后出舱。每日1次，10次为1个疗程，治疗1～2个疗程。

　　2.2.3  药物疗法 

　　低分子右旋糖酐500 mL、辅酶A 100单位、三磷酸腺苷(ATP) 80 mg，每日1次静脉滴注。20日为1个疗程。可配合谷维素、复合维生素B口服。

　　3  典型病例

　　张某，男，40岁。2006-09-07初诊。突然出现耳聋，耳鸣，头痛，心烦易怒。在耳鼻喉科经电测听、电阻抗等检查诊断为突发性聋。住院予低分子右旋糖酐500 mL、辅酶A 100单位、ATP 80 mg，每日1次静脉滴注；谷维素、复合维生素B等药物口服。疗效欠佳遂求治于中医。经询问有工作劳累和情绪变化的情

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