糖尿病中医证型研究近况

【摘要】  糖尿病是一种有遗传倾向的内分泌代谢疾病，以高血糖和高血糖继发的脂肪、蛋白质、水、电解质紊乱为特征，其典型表现为多饮、多食、多尿及消瘦，隶属于中医的“消渴”的范畴，其患病率有逐年上升趋势，目前尚无较为理想的治疗方法，已引起世界医学工作者的广泛关注。近年广大学者遵循中医辨证论治方法，应用现代科技手段，对本病进行了大量研究。现将有关中医辨证分型的近况作一综述，以期对今后的深入研究有所裨益。

【关键词】  糖尿病 中医证型 文献综述

    古代医家对消渴病认识及分型

    我国古代传统医学对糖尿病早有认识，属“消渴病”范畴，《内经》对消渴的论述虽散见于各篇之中，然颇为系统精详，对后世中医消渴理论的发展有着深远的指导意义。《内经》根据证之主次，而将其分为上、中、下三消，如“肺消者，饮一溲二”(《素同·气厥论》)，即上消;“胃中热则消谷，令人悬心善饥”(《灵枢·师传》)，即中消；“肝脉……肾脉……微小为消瘅”(《灵枢·邪气脏腑病形》)，即下消。时至宋元时期，“三消”理论逐渐形成。金元时期的刘河间、张子和等发展了三消理论，提倡三消燥热学说。

    总括历代医家的认识，消渴病是由体质因素加之饮食失节、情志失调、高年劳倦、外感邪毒或药食所伤等多种病因所致，内热伤阴为其基木病机特点，以多饮、多食、多尿或尿有甜味、疲乏少力或消瘦为典型症状。内热伤阴耗气，可阴损及阳，致人虚损；正气不足，易受外邪，或阴虚内生邪毒，可变生痨嗽、淋浊、疮痈、癣痱；阴虚燥热，或内生浊毒，液竭阳脱，可变生呕逆厥脱急症；久病入络，络脉瘀结，更可导致胸痹心痛、中风、水肿、关格、视瞻昏渺、脱疽等多种继发病症。

    据全国首届中医糖尿病学术会议纪要报道［1］，突出了传统的三消辨证分型法，充实了阴阳、脏腑、气血津液的辨证内容。

    现代医家对糖尿病辨证分型的研究

    1.根据发病的病机分型

    赵虹［2］依据符合WHO糖尿病（西医）专业委员会的分类标准与诊断标准，选择临床400例2型糖尿病患者进行中医证型分析，以中华人民共和国中医药行业标准为主要依据，分其为2型糖尿病无症状型、肺胃燥热型、气阴两伤型、脾虚痰阻型、瘀血型。程汉桥等［3］认为，消渴病乃津液代谢失常之疾病，肺、脾、肾、肝以及三焦、膀胱在津液代谢中都起到着重要作用，然脾居中属土，为气机升降之枢纽，水津入胃，必须经过脾的散津作用才能敷布于全身，故脾在消渴发病及其发展过程中起着重要作用，以此理论为指导，其将消渴病脾虚分为脾虚气弱、脾虚湿阻、脾虚夹瘀、肝郁脾虚、阳虚水泛、气阴两虚6型施治。李普宏［4］根据患者的主要临床特征，结合兼症、舌脉等进行综合分析，辨为肝肾阴虚、脾肾阳虚和胆胃湿热3种证型，同时对血瘀者给予统计。王家林等［5］辨证治疗糖尿病200例观察分为肺肾阴虚、肾虚液枯、肺胃燥热。蒋素玲［6］根据消渴病的病因病机分了3期，即消渴病隐匿期、消渴病期、消渴病并发症期论治。张庆兰［7］根据糖尿病的病因病机和发生发展分为4型：脾气虚弱，气化失常型；阴虚热盛型；气阴两虚，络脉瘀阻型；阴阳两虚，痰瘀互结型。刘志群［8］分为肺热津伤型、胃火炽热型、肝胆湿热型、肝气郁结型、气阴两虚型。

    吕仁和［9］通过对《内经》的研读和多年临床经验，结合西医对糖尿病的认识，提倡在分期的基础上进行证候学研究。将糖尿病分为三期论治：一期(糖尿病前期)即脾瘅期、二期(糖尿病期)即消渴期、三期(糖尿病并发症期)即消瘅期。各期又按中医辨证分若干型。脾瘅期分为阴虚肝旺、阴虚阳亢、气阴两虚3型；消渴期分为阴虚燥热、肝郁化热、二阳(胃肠)热结与肺胃实热、湿热困脾、肺热化毒、气阴虚损兼见经脉失养6型辨治。消瘅期根据涉及组织器官并发症的不同，根据各自的病因病机进一步分期、分型辨治。王晖、王健康等［10］认为肝脏是糖尿病的病变中心，气机失调是糖尿病的基本病机。故调畅气机是糖尿病的治疗大法，其将糖尿病分为三期九型，即早期：

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