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甲旁亢并发骨囊肿 多发骨折及肾功不全1 例 |
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【关键词】 囊肿
1 病例报告
患者，男，54 岁。因起床时自发右股骨颈骨折于我科住院治疗。1年前患者曾于我科经局部麻醉病理活检确诊右腓骨骨囊肿。1个月前患者自觉全身无力、四肢疼痛，经检查确诊为“甲状旁腺功能亢进”，当时查血钙：3.28 mmol/L、血磷：0.45 mmol/L、ALP：2 136 u/L、肌酐：251 μmol/L、尿素氮：11.7 mmol/L。于我院行手术治疗，术中证实甲状腺右后叶4 cm×3 cm腺癌。术后1周复查血钙：2.33 mmol/L、血磷：1.58 mmol/L、肌酐：155 μmol/L、尿素氮：6.5 mmol/L、ALP：1 156 u/L，一般情况良好。入院时查体：T：36.4℃、P：90次/min、BP：120/80 mmHg，右下肢短缩、内收、外旋畸形，右髋轻度肿胀，局部压痛，纵叩痛阳性。X线片示右股骨颈骨折，无明显错位，骨皮质变薄，骨密度均匀减低，血、尿、便常规正常，肝功正常，查尿素氮：8.6 mmol/L、肌酐179 μmol/L，甲状腺激素及血磷正常。伤后2 d行右股骨颈骨折闭合复位空心螺钉内固定术，术后X线证实骨折端对位良好，辅助降钙素及α骨化三醇治疗，术后1个月患者再次因无外伤起床时右手撑床致右肱骨干骨折，此次于手法复位行石膏外固定及继续辅助药物治疗。
2 讨 论
本病例为甲状旁腺功能亢进患者并发慢性肾功能不全导致新陈代谢紊乱合并骨囊肿形成。本类疾病的重点在于甲状旁腺功能亢进的治疗，外科手术则是甲状旁腺功能亢进唯一有确切效果的措施，其中腺癌约占85％，绝大多数为单个腺癌。6％～10％的甲状旁腺癌可位于胸腺、心包或食管后，约10％的病例为甲状旁腺增生，甲状旁腺癌较少见，B超及CT可作为常规颈胸部扫描检查肿物。甲状旁腺功能亢进的主要临床表现为三种：a)高血钙症状：包括疲乏无力、厌食、恶心、呕吐、多尿、顽固性便秘、嗜睡、昏迷。b)肾病症状：由于血钙可致肾实质结石和尿路结石，进而引起肾功能衰竭成为甲状旁腺功能亢进主要并发症。c)骨病：肢体痛，并有畸形和病理性骨折。不同病例侧重有不同系统的症状。
本病例几乎涵盖甲状旁腺的所有主要症状，其中各骨折均无暴力，早期发现骨囊肿，遗憾的是患者只为排除局部恶性肿物的可能，未进一步检查、治疗，导致骨质疏松症状加重，相继引起多部位骨折，曾经手术切除腺癌，术后各化验指标明显好转，但骨质疏松症状短时间内无明显改善，甚至术后1年骨密度都无法明显改善，这是因为骨组织是有合成、代谢功能，需要相当长的疗程才能从X线片显示出来，故术后辅助一定的药物治疗可明显加快该疾病的转归。
【参考文献】
［1］胥少汀，葛宝丰.实用骨科学［M］.第3版.北京：人民军医出版社，2006：12171218.
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