甲亢并发粒细胞缺乏症临床治疗分析

郭良耀　闫建耀　赵小亭

　　1994年1月～1999年9月共收治甲状腺机能亢进(以下简称甲亢)并发中性粒细胞缺乏症患者8例，均抢救成功，现分析报告如下：
1　资料与方法
1.1　一般资料　本组8例经临床及有关辅助检查确诊为甲亢，口服他巴唑治疗6个月～12个月，其中男2例，女6例，年龄25岁～38岁。
1.2　诊断依据　临床上确诊为甲亢，有高热、口腔糜烂、溃疡；外周血白细胞计数二次以上在(0.5～1.8)×109/L，中性粒细胞绝对值在(0.3～0.5)×109/L，骨髓象粒细胞分类＜3％，本组8例均符合诊断。
1.3　疗效评定标准　按张之南主编：“血液病诊断及有效标准”。分为显效、有效、无效三级。
1.4　治疗方法　本组8例均发生中性粒细胞缺乏，其中3例并发大肠杆菌及绿脓杆菌败血症、脓毒血症，血、骨髓液培养大肠杆菌2例，绿脓杆菌1例，以上病例长期服他巴唑，未定期检测周围血白细胞及中性粒细胞，所有病例确诊后立即停用他巴唑，给予氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素钠、丁胺卡那、氟哌酸、灭滴灵等抗生素，同时应用安多霖、利血生、中药升白宁等，输注丙种球蛋白、成分输血、输血等支持，其中5例高热，口腔多发性溃疡，糜烂及败血症患者，其中并发肺炎，肺脓肿各1例，改用先锌必、复达欣、海舒必等高级抗生素，给予四氢叶酸钙，每日应用惠尔血(日本麒麟公司产品rhGcsF)300μg，分两次皮下注射，疗程5d～7d，若中性粒细胞绝对值上升至＞1.8×109/L，WBC＞4.0×109/L停止用rhGcsF。败血症患者，rhGcsF应用超过一周以上，有效抗生素应用时间延长；高热，口腔多发性糜烂、败血症、脓毒血症的患者5例，及时注意观察血象的变化，无菌隔离，加强皮肤、口腔局部护理，纠正水与电解质平衡，每日观察血象变化。本组8例在中性粒细胞极低时与中性粒细胞恢复时各作骨髓象检查，了解骨髓抑制的程度与恢复时间，按粒细胞增生程度，采取有效措施，促使患者早日康复。
2　治疗结果
2.1　本组8例按以上治疗抢救均获得成功，疗效显著。临床症状消失，2次以上外周血中性粒细胞＞1.8×109/L、骨髓象复查粒细胞系统增生活跃，各阶段比例恢复正常或接近正常。
2.2　本组 8例，其中3例退热时间为12d±3d，粒细胞恢复时间为15d±2d。败血症、脓毒血症及高热、口腔多发性糜烂患者5例，退热时间为14d±2d，中性粒细胞恢复时间为16d±3d，其骨髓象恢复时间为18d～22d，平均20d，
3　讨　　论
3.1　他巴唑是治疗甲亢常用药物之一，其严重的毒副反应是引起中性粒细胞缺乏，招致重症感染，若不及时诊治，抢救，会威胁患者的生命，临床上主要表现为高热、咽痛、扁桃体化脓性肿痛，口腔粘膜多发性溃疡，严重者3d～4d内发生败血症，感染性休克、衰竭、多脏器功能损害而死亡。有关实验、血、骨髓象细菌培养等是确诊本症的主要手段。70年代前这种急症较难存活，80年代中期随着新的有效抗生素不断地开发应用及细胞因子的发明使用，特别是重组的促中性粒细胞集落刺激因子(rhGcsF)的应用，明显地改变本病的预后，约有90％以上的患者可获得抢救成功。
3.2　我们在临床实践中进一步认识到由于患者个体对他巴唑药物的差异性，本组8例患者中6例在服他巴唑4个月～5个月后曾发生皮肤发痒过敏性皮疹，当时检查白细胞＜2.0×109/L，继则很快进入中性粒细胞缺乏症，其余2例在服他巴唑8月后发生粒细胞缺乏，所以建议甲亢患者在服药期间每周需查白细胞一次，若发现减低或下降倾向时应及时停药，采取治疗防止粒细胞继续下降。
3.3　当患者出现中性粒细胞缺乏的临床症状与体征，应及早作血、骨髓液培养，骨髓培养阳性率高，根据致病菌药敏合理应用有效联合抗生素，按血、骨髓象中粒细胞增生程度，尽早应用rhGcsF、惠尔血及国产的rhGcsF是目前治疗各种病因所致的粒细胞缺乏的有效手段之一，安全可靠，毒副反应小，每日皮下注射300μg疗效满意，约5d～8d，周围血白细胞及中性粒细胞可逐日上升至正常，14d～18d骨髓抑制可以恢复。

作者简介：郭良耀(1938－ )，男，福建省三明市人，主任医师，教授，研究方向：血液病。
郭良耀(三明市第一医院血液病研究所，福建 三明　365000)
闫建耀(三明市第一医院血液病研究所，福建 三明　365000)
赵小亭(三明市第一医院血液

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