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桡神经移位钢板内固定治疗肱骨中下段骨折 |
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、肘关节活动无功能受限，未发生医源性桡神经损伤。
3 讨 论
3.1 肱骨中下段骨折易发生桡神经损伤的解剖学因素 由于以下解剖特点易致桡神经损伤：a)桡神经在上臂外侧位置表浅；b)桡神经在穿过外侧肌间隔时改变走向且被周围组织所固定；c)桡神经在桡神经沟处紧贴肱骨，中间仅隔一薄层肌肉组织，骨折端可牵拉、嵌夹、挫伤、撕裂桡神经；d)桡神经在桡神经沟至肘关节上无分支，有桡神经移位的解剖学基础。基于桡神经解剖特点，桡神经在肱骨中下段骨折传统钢板内固定时，如桡神经原位不动，易致其损伤，尤其在二次钢板取出时因组织黏连，易发生医源性桡神经损伤，桡神经移位钢板内固定可避免桡神经损伤。
3.2 肱骨中下段骨折内固定的方法选择 钢板螺丝钉内固定是肱骨干骨折传统的也是经典的治疗方法，是手术治疗肱骨干骨折的金标准［1］。Paris等［2］回顾分析了钢板内固定治疗5 000 例肱骨干骨折的文献认为，钢板内固定治疗肱骨干骨折的并发症包括感染、骨折畸形愈合、不愈合或延迟愈合等，但都是极少数的，而医源性桡神经损伤是其最大的并发症(占6.5％)，主要发生在肱骨中下1/3骨折的钢板固定术中及二期取钢板的手术中。我们认为，采用桡神经移位钢板内固定是治疗肱骨中下段骨折的有效方法，术中先移位，移位后在肱骨干外侧提供了充足的操作空间，避免手术操作中放置钢板时桡神经被压在钢板下而损伤，或术中操作时钻头及器械误伤，而且行钢板取出时不会发生桡神经损伤。在选用钢板时用直径为4.5 mm的自动加压钢板或有限接触加压钢板。骨折断端远近段分别至少有3枚以上螺钉固定，才能保证有效的把持力，促使骨折有效快速愈合。
3.3 桡神经医源性损伤 肱骨干中段骨折内固定术中桡神经医源性损伤发生率高，其原因如下：a)术中的牵拉伤。由于骨折复位，放置钢板需要广泛的显露，牵拉神经的时间相应要长；b)钢板放置于肱骨干外侧，没有充分游离桡神经，桡神经跨越钢板走行，神经钢板之间没有软组织衬垫，使桡神经在钢板上摩擦损伤；c)骨折处大量的骨痂嵌压桡神经，骨痂膨大致桡神经紧张，或骨痂恰在桡神经沟内刺激致伤。采用桡神经移位钢板置于前外侧这种治疗方法可避免上述医源性桡神经损伤，注意在游离桡神经时不要损伤伴随桡神经的营养血管，操作轻巧，不要过度牵拉，游离的长度要超过钢板长，才能够保持松驰而无张力的状态。新移位的桡神经床要宽敞，其行程不得扭曲。
综上所述，桡神经移位钢板内固定治疗肱骨中下段骨折，具有固定牢固、并发症少、愈合快等优点，避免了术中及术后取钢板时医源性桡神经损伤，为手术操作提供了更大空间，且不增加手术难度，是一种理想的术式。
【参考文献】
［1］赵兴伟，冯晶军.肱骨干骨折的治疗进展［J］.中国矫形外科杂志，2006，14(24)：18731875.〖1〗［2］Paris H，Tropiano P，Clouet D，et al，Fractures of the shaft of the humerus：systematic plate fixation.Anatomic and functional results in 156 cases and are view of the literature［J］.Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot，2000，86(4)：34659.
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