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桡神经移位钢板内固定治疗肱骨中下段骨折 |
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【摘要】 目的 探讨桡神经移位钢板内固定治疗肱骨中下段骨折的方法和临床效果。方法 2002年3月至2006年10月采用桡神经移位钢板内固定治疗肱骨中下段骨折23 例，男10 例，女13 例。开放性骨折5 例，闭合性骨折18 例。坠落伤6 例，砸伤10 例，机器绞伤7 例。其中粉碎性骨折6 例，横断骨折8 例，斜型骨折9 例。结果 23 例骨折全部愈合，愈合时间8～22周，平均18周。无医源性桡神经损伤，肩关节及肘关节功能良好。结论 桡神经移位钢板内固定治疗肱骨中下段骨折具有固定牢固、并发症少、愈合快、避免了医源性桡神经损伤等优点。
【关键词】 桡神经移位 钢板内固定 肱骨中下段骨折
治疗肱骨中下段骨折两个常见并发症为桡神经损伤和骨不连，特别是医源性桡神经损伤后果严重。桡神经损伤后影响患者的工作和生活，甚至造成伤残。发生骨不连后需进一步治疗，增加了治疗难度，且易发生肩肘关节的活动障碍。鉴于此，我科通过桡神经移位钢板内固定治疗肱骨中下段骨折，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23 例，男10 例，女13 例；年龄21～52 岁，平均32 岁。左侧9 例，右侧14 例。开放性骨折5 例，闭合性骨折18 例。受伤原因：坠落伤6 例，砸伤10 例，机器绞伤7 例。粉碎性骨折6 例，横断骨折8 例，斜型骨折9 例。合并桡神经损伤3 例，脾破裂2 例，肋骨骨折并气胸1 例。
1.2 治疗方法 采用臂丛麻醉，取上臂外侧切口。于上臂外侧作一弧形切口，向上沿肱二头肌外侧缘至三角肌附着部稍上方，向下沿肱二头肌外侧缘至肘关节稍上方，其切口长度根据手术需要决定。沿切口切开皮肤、皮下组织和深筋膜，并将皮瓣适当向两侧游离，显露肱二头肌、三角肌的附着点、肱肌以及位于肱肌外缘与肱桡肌间隙的桡神经。在肱三头肌和肱肌间隙游离桡神经后，沿桡神经沟尽量将桡神经近端内移。本组3 例桡神经损伤，其中2 例桡神经挫伤，1 例桡神经嵌入骨折断端而受压迫。充分游离桡神经，保护支配桡神经的血管及桡神经无张力的前提下，将桡神经从骨折断端处移到肱骨的内侧，并埋入肱桡肌纤维中，肌膜缝合2～3针。对肱骨下1/3骨折，在入路远端的肱肌和肱桡肌间隔中找到桡神经并显露，将肱肌纤维分离4～5 cm，将神经埋入其中，肌膜缝合3～4针。根据骨折类型选择直径4.5 cm的6孔或8孔加压钢板置于肱骨前外侧。粉碎性骨折并骨缺损常规取自体髂骨植骨，肱肌和肱桡肌自动复位。切口放置引流管，直接缝合筋膜皮下及皮肤。平均手术时间为161 min(65～320 min)，其中4 例患者需输血，输血量400～600 mL。应用抗生素预防感染，患者住院时间平均为17.8 d(9～35 d)，所有患者术后即开始肘关节的主、被动功能锻炼，在骨折愈合前，行走时用颈腕吊带制动。
1.3 愈合标准 判断本组病例骨折愈合标准是：a)骨折部位无局部压痛和纵向叩击痛；b)X线片显示骨折线模糊，有骨小梁通过；c)患肢可以向前平举1 kg的沙袋并能持续1 min。
2 结 果
本组病例均获得随访，随访时间6～38个月，平均21个月。23 例患者骨折愈合时间为8～22周，平均18周，所有病例均无切口感染及骨髓炎。3 例桡神经损伤均在6个月内完全恢复。所有患者肩[1] [2] 下一页
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