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庞学丰辨治风湿病临床经验掇萃 |
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温通经脉而缓解疼痛；白芍养血敛阴，柔肝缓急止痛，白芍与甘草组成芍药甘草汤，具有缓急止痛功效；山慈菇清热解毒，消痈散结；葛根发表解肌，活血，疗疮止痛；忍冬藤清热解毒，祛风通络，凉血止痛；土茯苓清热解毒，利湿降浊。诸药合用，共奏祛风除湿、清热通络止痛之功。药理研究表明忍冬藤、葛根等有降低血脂作用；桂枝内含桂皮醛，具有解热、镇痛作用；白芍具有抗炎、解痉、解热、镇痛作用，并与桂枝有协同作用；甘草具有抗炎及抗变态反应、镇痛作用；山慈菇内含秋水仙碱等成分，具有降低血尿酸及止痛作用［３］。用止痛祛风汤治疗痛风性关节炎，血尿酸、C反应蛋白均有不同程度的下降，关节疼痛、肿胀等症状消失，具有很好的消肿止痛作用，且副作用小，能明显缓解患者的临床症状。
3 强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种慢性进行性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。本病好发于青少年，患者多迁延不愈，渐进性加重，甚至生活不能自理。强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，其发病和HLAB27密切相关，其很可能是在遗传因素的基础上，加上环境因素(包括感染、外伤等)等多方面的影响而发病［４］。本病属于中医痹证范畴，又有称骨痹等。肾为先天之本，主骨生髓，肾气充足则骨骼坚固，邪不可侵。吾师认为本病的发生在于先天不足或房劳过度，肾水匮乏不能濡养督脉，六淫之邪乘虚而入，直中伏脊之脉，气血凝滞，筋骨不利以至拘萎不用而成。吾师应用自拟补肾祛风汤(狗脊、熟地黄、秦艽、防风、熟附子、牛膝、首乌、羌活、独活、淫羊藿、炮穿山甲、千年健、千斤拔、黑蚂蚁、白花蛇、乌梢蛇等组成)为基础方随症加减治疗强直性脊柱炎，湿热明显者加桑枝、威灵仙、葛根、忍冬藤，寒湿明显者加大熟附子、羌活、独活用量，并加桂枝、炙麻黄，气血亏虚者加当归、鸡血藤、黄芪，关节疼痛僵硬明显者加僵蚕、全蝎、土鳖虫、延胡索、白芍、甘草。方中狗脊坚肾益血，壮督脉，强腰脚；熟地黄补肝肾，生血填精长髓；秦艽祛风湿除痹痛，前人认为是“三痹必用之药”；防风解毒祛风、胜湿，善祛经络及筋骨中的风湿，能随所引而治一身尽痛，亦为治疗痹痛常用之品；熟附子补火助阳，逐风寒湿邪；牛膝补肝肾，并能引药入肾，治腰膝骨痛；续断、黑蚂蚁补肝肾，强筋骨；羌活散风祛湿，治督脉为病；独活搜肾经伏风；淫羊藿温肾壮阳，坚筋骨，除冷风劳气；炮穿山甲散瘀通络，引药直达病所；千年健、千斤拔祛风湿、强筋骨，止痛消肿；白花蛇、乌梢蛇祛风湿，通经络。诸药合用，共奏补肾壮督、祛风除湿、通络止痛之功。湿热明显者加桑枝祛风通络，威灵仙祛风湿，通经络，止痹痛，葛根发表解肌，升阳透疹，解热生津，忍冬藤祛风除湿，通经活络，消肿止痛；寒湿明显者重用熟附子、羌活、独活以加强补火助阳、解表散寒之力，加桂枝、麻黄发汗解表，温经通阳；气血亏虚者加当归补血、活血、止痛，鸡血藤行血补血，舒筋活络，黄芪补气升阳，益卫固表；关节疼痛僵硬明显者加僵蚕熄风止痉，祛风止痛，全蝎解毒散结，通络止痛，土鳖虫破血逐瘀，延胡索活血、
行气、止痛，白芍柔肝止痛，平抑肝阳，甘草缓急止痛，缓和药性。庞师认为本病病程多迁延日久，治疗上应抓住补肾壮督之关键，只有肾气充足，才能驱邪外出，达到邪去病复的效果。经治疗后患者腰背痛、颈肩痛、骶髂关节痛、乏力、晨僵时间、胸廓活动度、脊柱活动度、枕墙距、“4”字试验、Schober试验、骶髂关节定位试验等指标都有不同程度的改善，血沉、C反应蛋白都有不同程度的下降或恢复正常。同时发现患者服用本药后,除少数患者有上腹不适外，未发现其它副作用，说明本药抗炎止痛作用能尽快控制病情，明显缓解患者的临床症状。
总之，风湿病(痹病)是一大类疾病,有近百余种，多属难治之疾［5］，庞师强调不同的疾病需要详细的辨证审因，分清寒热虚实，对症用药，方能收到事半功倍的效果。
【参考文献】
［1］施桂英.关节炎概要［M］.北京.中国医药科技出版社，2000:226278.
［2］路志正,焦树德.实用中医风湿病学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:662.
［3］雷载权,张廷模.中华临床中药学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:490.
［4］朱建华.强直性脊柱炎的中医治疗［J］.江苏中医,1992,13(11):501.
［5］张乃峥.临床风湿病学［M］.上海.科学技术出版社,1999:353.
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