21例疑似传染性非典型肺炎排查的临床分析

21例疑似传染性非典型肺炎排查的临床分析

　    Clinical analysis of21suspected SARS patients.

　　WANG Shi-qiang，HUANG Zhen-ping，WANG Chen-fang，et al.

　　（Chenzhou Municipal Second People s Hospital，Chenzhou423000，Hunan，P.R.China）
    
     摘要:目的 对传染性非典型肺炎（SARS）疑似病例的临床资料进行回顾性分析，为鉴别诊断提供参考。 方法 对21例疑似SARS病例的临床资料作回顾性分析。 结果 所有的病人均有发热、白细胞计数正常或减少，入院时胸片均有改变。入院48h内体温降至正常17例，入院4d后体温降至正常4例，48h内复查胸片，15例有不同程度的吸收，6例无明显改变。无1例为SARS临床诊断病例。 结论 SARS流行期间，发热、白细胞计数正常或减少，胸片异常并快速恶化是SARS的重要诊断依据。

    关键词:疑似传染性非典型肺炎;临床分析;SARS冠状病毒
   
    传染性非典型肺炎是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器系统的特殊肺炎。世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸综合症（Severe acute respiratory syndrome，SARS）。目前，SARS的诊断主要依靠流行病学和临床资料，在缺乏明确流行病学依据的前提下，临床资料的特异性并不高，容易造成诊断和鉴别诊断的困难。现将郴州市第二人民医院传染性非典型肺炎疑似病例的临床资料进行回顾性分析，为鉴别诊断参考。

　　1 资料与方法

    1.1 资料来源 2003年4月21日～2003年6月20日按隔离要求收入郴州市第二人民医院“非典”病区观察和治疗21例SARS疑似病例。

    1.2 临床诊断标准 根据卫生部2003年5月3日颁布的《传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）》 ［1］ 。

　　1.3 排除SARS的诊断依据 ［2］  （1）无SARS临床诊断标准1.1或1.2条;（2）入院后病情无明显进展，如无呼吸进行性加快呼吸困难或窘迫等;（3）临床治疗有效，如体温下降，呼吸道症状减轻等;（4）血象，白细胞计数，淋巴细胞计数正常或下降后较快恢复;（5）X线48h内复查胸片，肺部病变未再扩展或有所吸收。

　　2 结果

    21例病人中，有流行病学史者16例，均有发热，体温39℃以上10例，咳嗽18例，气促和咽痛各4例。胸部X线摄片结果入院时全部病例胸片均有改变，绝大部分为斑片状渗出影，同时伴有胸腔积液1例，肺部改变为小斑点状阴影2例，肺部纹理明显粗糙、紊乱6例，无1例为网状改变。临床治疗效果:入院48h 内体温降至正常17例，入院4d后体温降至正常4例。48h内复查胸片有不同程度吸收的17例，无明显改变的4例，无1例有病变扩展的现象。最后诊断4例为肺结核，6例为支气管炎，11例为肺炎。

    3 讨论

    文献报告绝大多数SARS患者有发热，持续1～2周以上 ［3］ 。SARS的肺部炎症是重要的诊断依据，其胸部X线是①肺实变阴影，多为局限性、浸润性，单侧多于双侧。②最初肺部病灶变化快，随病情发展而加重，并可由单侧发展为双侧。③肺部阴影消退较慢，明显吸收好转平均为3周以上，长者需1个月。本组观察的病例肺部阴影48h内无迅速恶化的趋势，且有不同程度的吸收。在进行临床鉴别诊断时动态观察胸部X线的变化速度是SARS重要的鉴别诊断依据。SARS作为一种传染病，接触史，尤其是直接接触史是诊断的必备条件。但在流行病学史不详的情况下，对不能排除SARS的病例，临床出现发热，白细胞减少和X线胸片异常是诊断SARS的重要依据 ［3］ 。要以此为重要的检测指标来严密隔离观察，综合分析判断，

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