分成观察组和对照组，观察组60例，男35例，女25例;2～6月31例，6月～1岁21例，1～2岁8例;轻度6例，中度21例，重度33例。对照组60例，男34例，女26例;2～6月29例，6月～1岁22例，1～2岁9例;轻度5例，中度23例，重度32例。2组病例在性别、年龄及病情严重程度无显著差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组予以抗感染、解痉平喘、吸痰、吸氧、镇静等综合治疗措施;观察组在综合治疗基础上加用重组人干扰素(天津华立达生物工程有限公司生产,生产批号:2002090)10万u·kg-1·d-1，肌肉注射(最大量100万u);酚妥拉明(上海复旦复华药业公司,批号:X67号010811)0.1～0.3 mg·kg-1·d-1静脉滴注(用微量泵控制滴速为2.5～5 μg·kg-1·min-1)，均每日1次，连用3 d。动态观察记录患儿生命体征、喘憋消失时间、呼吸困难缓解时间、肺部啰音消失时间及住院时间。
1.3 统计学处理
计量资料以均数±标准差(±s)记录，采用SPSS 11.0统计软件进行t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组喘憋消失时间、呼吸困难缓解时间、肺部啰音消失时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05)，见表1。观察组3例出现轻微鼻塞，考虑为酚妥拉明副作用，均不影响治疗，未作特殊处理。其他患者未见不良反应发生。表1 2组患儿喘憋消失时间、呼吸困难缓解时间、肺部啰音消失时间及住院时间比较(略)
3 讨论
毛细支气管炎是一种毛细支气管的急性炎症，主要由RSV引起，以喘憋、低氧血症和喘鸣为主要临床特点。本病多发于婴幼儿，多数在1岁以内。小儿支气管管径小，缺乏弹力组织，软骨柔弱，细支气管无软骨，在出生后5个月以前平滑肌薄而少，3岁以后才明显发育，故在呼气时更易受压造成气体滞留影响气体交换[1]。发生毛细支气管炎时黏液分泌增加，细胞破坏物、纤维素堵塞使管腔更窄(以下呼吸道为主)，使毛细血管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张，出现通气和换气功能障碍。在RSV感染时,有大量可溶性细胞因子释放，导致炎症及组织破坏。炎症介质释放使支气管痉挛，肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物，使呼吸膜增厚导致通气与气体交换功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留。低氧血症和二氧化碳潴留可引起全身微循环功能障碍，加重喘憋;缺氧亦可使肺小动脉反射性收缩，肺动脉压增高，加重右心负担;毛细支气管炎主要是由病毒感染引起的急性炎症，也有免疫机制参与。正常情况下细胞因子在体内保持着动态平衡，介导着机体多种免疫反应，但当免疫功能处于病理情况下时细胞因子之间失去平衡，出现异常增高或降低变化。细胞因子有双重作用，可治病亦可致病。当患儿被RSV感染后。T淋巴细胞亚群和T细胞功能受抑制，使各种细胞因子之间失衡，此时若能调节体内细胞因子之间的平衡，可以防止病情继续恶化达到配合治疗的目的[4]。
毛细支气管炎治疗目前尚缺乏特异有效的药物，临床仍采用氧疗，保持气道通畅，维持水、电解质平衡等综合治疗措施。酚妥拉明是α肾上腺素能受体阻滞剂，能使外周血管扩张，改善内脏血管灌流，缓解支气管痉挛，降低气管阻力从而改善通气，降低CO2分压，提高氧分压[5]，扩张小动脉，降低肺毛细血管楔压和右室舒张末期压，使肺血流阻力降低，周围静脉容量增高，减轻了心脏的前后负荷;并有增加心肌收缩力的作用，使心排血量增加，同时其有拟胆碱和组胺的作用，可兴奋肠道平滑肌和扩张微血管，改善肠道血氧供给，增加胃酸分泌，促进肠蠕动，可有效防治中毒性肠麻痹。另外，酚妥拉明可以改善支气管和细支气管的微循环，促进体液从间质进入血管，减轻脏器水肿，改善通气，有效消除喘憋。酚妥拉明常用量安全,副作用少,可出现鼻塞、心动过速、颜面潮红、烦躁不安、皮肤干燥、皮疹及恶心、呕吐、腹泻等一过性反应,均可在2 h后消失。一般减慢静脉滴注速度可以避免副作用发生。干扰素为广谱抗病毒制剂，可阻断病毒的蛋白核酸合成和复制病毒所需要酶的合成，使病毒繁殖受到抑制，是一种具有生物活性的调节蛋白，有抗病毒和调节免疫的双重功能。当感染病毒后，机体产生干扰素能力下降,加用外源性干扰素可增强机体抗病毒能力，并可增强免疫功能。干扰素可以调控宿主免疫应答，通过免疫功能增强巨噬细胞、淋巴细胞对靶细胞的特异细胞毒作用，有效遏制病毒侵袭和感染的发生[67]。
本组资料显示，联合运用干扰素、酚妥拉明治疗小儿毛细支气管炎在喘憋消失时间、呼吸困难缓解时间、肺部啰音吸收时间及住院时间方面均优于对照组，且未发现严重不良反应，有临床推广价值。
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