【摘要】 目的 观察卡培他滨(希罗达)联合奥沙利铂(艾恒)治疗晚期消化道肿瘤疗效及毒副反应。方法 选取22例晚期消化道肿瘤住院患者，每日给予卡培他滨2 500 g/m2，分早晚2次口服，连续第1～14天，奥沙利铂130 mg/m2，静滴第1天，每3周重复。结果 22例晚期消化道肿瘤患者中，大部分患者症状改善，Karnofaky评分明显提高(平均增至80分)。CR 0例，PR 10例，SD 10例，PD 2例，治疗有效率达45.5%。结论 卡培他滨与奥沙利铂联合应用于晚期消化道肿瘤，毒副作用较轻，患者耐受性好，疗效确切，提高了患者生存质量。
【关键词】 消化系统肿瘤; 卡培他滨; 奥沙利铂; 联合化疗
我科2006年10月～2008年12月应用卡培他滨(希罗达)联合奥沙利铂(艾恒)治疗晚期消化道肿瘤22例，取得较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例晚期消化道肿瘤患者中，男14例，女8例，年龄22～70岁，平均年龄58岁。均有病理学诊断依据。其中胃癌6例，结直肠癌16例，初治5例，复治17例，4例由于肿瘤晚期未行手术治疗，18例为根治术后复发或转移者，其中腹腔淋巴结转移者8例，锁骨上淋巴结转移者4例，肝转移4例，肺转移1例，骨转移1例，Karnofaky≥60分。治疗前化验血常规、肝肾功能、心电图、胸腹部CT等项检查，2疗程后进行疗效评价。
1.2 治疗方法 卡培他滨(希罗达)每日2 500 mg/m2，分早晚2次口服，连续第1～14天，休1周，奥沙利铂(艾恒)130 mg/m2，静滴第1天，21～28 d重复。
1.3 设定标准 疗效毒副作用设定标准参考1981年WHO实体瘤近期疗效评价标准，即完全缓解(CR);部分缓解(PR);稳定(SD);进展(PD)[1];毒性分级为0～Ⅳ级。
1.4 治疗结果 22例消化道肿瘤患者中，最少接受2个周期化疗，最多的接受8个周期化疗，大部分患者症状改善，Karnofaky评分明显提高(平均增至80分)。CR 0例，PR 10例，SD 10例，PD2例。
1.5 毒副反应 在与临床治疗相关毒副反应中，主要表现为恶心、呕吐、腹泻，其次为黏膜炎，手足综合征，周围神经毒性，偶见肝功能异常，骨髓毒性反应表现为Ⅰ～Ⅱ度白细胞减少和血小板减少，见表1。表1 毒副反应一览表
2 讨论
在晚期胃癌、结直肠癌治疗中，化疗起着极其重要的作用。在大量与最佳支持治疗随机比较的临床实验中，含5Fu的方案均较最佳支持治疗有明显的生存优势。卡培他滨是一种对肿瘤细胞有选择性的氟脲嘧啶衍生物，由肿瘤相关性血管因子胸腺嘧啶磷酸化酶将其结构转化为5Fu而发生抗肿瘤效果，具有较5Fu更好的有效性及安全性，且口服方便而成为其替代品。在2008年ASCO报道的一项荟萃分析，认为卡培他滨与静脉滴注5Fu疗效相当，确立了卡培他滨为进展期结直肠一线治疗和辅助治疗的地位。奥沙利铂是继顺铂、卡铂之后的第三代铂类抗肿瘤药物，其无顺铂的肾脏毒性，骨髓抑制作用较卡铂低，分次给药有效率并不降低，而毒性作用明显降低[2]。
卡培他滨与奥沙利铂联合应用具有协同作用，毒副反应无重叠，国内有报道二药联用治疗胃癌，有效率(PR+CR)达56.3%[3]。逯氏等以卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期转移性大肠癌42例，有效率为49.95%[4]。美国NCCN推荐卡培他滨用于胃癌治疗，欧盟、韩国、中国等都已经批准卡培他滨用于进展期胃癌的治疗。
本组病例治疗有效率达45.5%，与国内报道大致相当[5]，其毒副反应主要表现为恶性、呕吐(86.36%)，白细胞下降(91.91%)，手足综合征50.91%)，周围神经炎(81.82%)，腹泻(27.27%)，黏膜炎(22.78%)，但程度均较轻，主要为Ⅰ～Ⅱ度，经对症处理后很快恢复。
卡培他滨与奥沙利铂联合应用于晚期消化道肿瘤，由于其毒副作用较轻，患者耐受性好，疗效确切，使患者的生存质量提高。因此，学者建议将其作为晚期胃癌、结直肠癌的标准化疗方案[6]。
【参考文献】
[1] 孙 燕,周际昌,主编.临床肿瘤内科手册[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1996：3034.
[2] 贾正飞,仲 琴,冯 永.奥沙利铂在治疗晚期消化道肿瘤中的应用[J].实用肿瘤杂志,2005,19(4):287289.
[3] 王梦洁,周 民,王友良.卡培他滨、奥沙利
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