柴苓汤在肿瘤治疗中的应用

　　【摘要】 柴苓汤是小柴胡汤与五苓散的合方，广泛应用于多科多病证的治疗，在肿瘤治疗中也有较多地应用。方证相应，是运用经方起效的关键。柴苓汤方证，患者情绪低落或焦虑，食欲不振或呕吐，口渴或小便不利，或面目肢体浮肿等。具体应用柴苓汤时，也可依据药证相对的原则，随症加减。

　　【关键词】 柴苓汤;肿瘤治疗;方证相应　　
        柴苓汤是小柴胡汤与五苓散的合方，由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣、泽泻、茯苓、猪苓、桂枝、白术，共计12味药组成。小柴胡汤和五苓散是中医常用的经方，首见于东汉张仲景《伤寒杂病论》。柴苓汤之名，最早见于南宋杨士瀛《仁斋直指方论》，组成则在元代危亦林《世医得效方》中有明确记载：“小柴胡汤与五苓散合和，名柴苓汤。”一般用来治疗，伤寒泄泻身热、伤风伤暑阳明疟、小儿麻疹痘疮疝气等，症见身热口渴腹泻小便不利者。

　　1 临床应用

　　目前在国内外，柴苓汤广泛应用于多科多病证的治疗。包括：肾脏疾病、肝脏疾病、肺部疾病、胃肠道疾病、骨骼疾病、糖尿病、抗糖尿病发病、降血糖、糖尿病性肾病、五官科疾病、甲状腺疾病、系统性红斑狼疮、皮肤科疾病、妇产科疾病、男科非感染性慢性前列腺炎、儿科婴幼儿感冒性腹泻、外科疾病和肿瘤等。

　　2 医案举例

　　在肿瘤治疗中，对于原发肿瘤的治疗，或者手术后、放疗后、化疗后的辅助治疗，柴苓汤也有较多地应用。笔者本着“方证相应”的原则，治疗多例患者，效果满意。

　　2.1 咳甚遗尿案

　　患者，女，54岁。2006年9月诊断为左肺腺癌，左肺门淋巴结、左侧胸膜转移。行多次化疗。再入院时，精神悲观，面部浮肿，动则心慌，时有咳嗽，咯白色粘痰，咳甚则遗尿，饮食则呕吐，口苦不欲食，舌暗红苔薄滑，脉细数。近1个月体重减轻6kg。心电图示：心率120次/min，窦性心律过速。X线胸片示：左侧胸腔积液。此案，口苦呕吐、精神不振，属小柴胡汤证;面部浮肿、饮水则呕、咳甚遗尿，为五苓散证。予柴苓汤：柴胡5g，黄芩10g，党参15g，姜半夏10g，炙甘草5g，干姜2g，桂枝5g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，枸杞子5g，丹参15g，郁金12g，3剂。患者服药感觉香甜，1剂后胃口大开，3剂后精神转振、面部浮肿减轻、咳嗽止、饮食二便正常，高高兴兴回家过春节

　　2.2 化疗呕吐案

　　患者，女，53岁。2006年10月诊断为右下肺腺癌术后(PT3N2MO)。每周期化疗都有呕吐、食欲不振。第5周期，每日呕吐4、5次，患者气色萎黄，面部浮肿，食欲不振，口中发酸，舌淡红苔薄白，脉细。予柴苓汤调理，3剂。因药房缺货，以干姜代生姜、枸杞子代大枣。服药后，患者自觉口感好，呕吐止，饮食二便随正常，化疗平稳完成。

　　2.3 泛酸胁痛案

　　患者，男，63岁。2007年5月诊断为贲门腺癌术后。近期时有口苦、泛酸，夜间为甚，左侧胸胁手术切口处隐痛，舌暗红苔薄白，脉弱。胸腹CT示：左侧胸腔积液及左肺部分不张。予疏肝和胃、利湿化饮，柴苓汤调理。3剂。患者服药1剂，已无返酸，口苦、胁痛减轻。3剂后，第6周期化疗平稳完成，无明显不适及化疗反应。

　　3 讨论

　　小柴胡汤的常见适应症是往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕，或头痛腹痛，或目眩嗜卧，或汗出口渴，或脉弦者。五苓散的常见适应症是口渴，小便不利，或发热而脉浮，或汗出，或烦者。由此，柴苓汤方证可初步归纳为：病人出现情绪低落或焦虑，食欲不振或呕吐，口渴或小便不利，或面目肢体浮肿者，柴苓汤主之。

　　肿瘤患者，常常有情绪低落或精神焦虑。在肿瘤治疗过程中，往往造成身体的损伤，手术后伴发胸腔积液、腹腔积液;放疗产生胃肠炎，腹泻、呕吐、发热;化疗所致身体虚弱，食欲不振或频繁呕吐。尤其是铂类化疗方案致吐性很强，应用顺铂时需要水化，在大量输液的同时予以利尿。多周期化疗后，易产生水液代谢障碍，口渴不欲饮、甚则饮水即吐、食欲不振、面目肢体浮肿、小便频或不利。柴苓汤对此有较好的治疗作用。