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Jackson骶骨棒内固定技术的解剖学研究及临床应用 |
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h Jackson technique showed good slip reduction rate (72％ on average) . The patients started rehabilitation 2 weeks postoperatively without external immobilization. All patients were pain-free and had solid bony fusion without loss of reduction and mechanical failure of instrumentation at 6－ 24 months follow-up study. Conclusion Jackson intra-sacral fixation is apparently safe and may satisfactorily reduce the lumbosacral spondylolisthesis.Its stability renders the postoperative immobilization unnecessary.
【 Key words】 Sacrum; Anatomy； Internal fixators； Spondylolisthesis； Surgery
Jackson骶骨棒内固定是近几年在欧美出现的一种新型腰骶部内固定技术[1,2]。它在骶骨侧块内置棒以提高内固定强度和稳定性，减少器械固定失败率，提高融合效果。通过骶骨后外侧及髂嵴为内固定提供骶髂支撑效应，术后患者不需外固定，能较早下床活动。该技术尚未在国内开展，我们对该技术进行了应用解剖学研究,并自1997年8月起应用该技术治疗腰骶椎滑脱患者12例，近期疗效满意。
a骶骨侧块横径b骶骨侧块后外侧径
图1经S1神经孔CT扫描层面上测量
资料与方法
一、骶骨的CT解剖测量
选腰骶部无畸形的志愿者80名(男48名,女32名,年龄20～78岁)，80名均行S1神经孔的骶骨CT横扫；74名行S2神经孔的骶骨CT横扫。扫描条件：窗位90，窗宽361，层厚5mm。为了减少CT切面和骶骨不垂直所造成的部分容积效应误差，在扫描中选择机架最大倾斜角度(30°)。在这两层面上分别测量以下指标：(1)骶骨侧块横径：骶髂关节后内侧缘到S1神经孔最外侧皮质的横向距离（图1）。(2)骶骨侧块后外侧径：骶髂关节后内侧缘与骶骨外侧嵴连线中点到S1神经孔外侧皮质的距离(图1)。(3)髂骨良好覆盖：骶髂关节后方的髂嵴最内侧达到骶骨外侧嵴时定义为髂骨对骶骨后外侧提供良好覆盖。中选择机架最大倾斜角度(30°)。在这两层面上分别测量以下指标：(1)骶骨侧块横径：骶髂关节后内侧缘到S1神经孔最外侧皮质的横向距离（图1）。(2)骶骨侧块后外侧径：骶髂关节后内侧缘与骶骨外侧嵴连线中点到S1神经孔外侧皮质的距离(图1)。(3)髂骨良好覆盖：骶髂关节后方的髂嵴最内侧达到骶骨外侧嵴时定义为髂骨对骶骨后外侧提供良好覆盖。
a在S1骶孔上外方向S1终板方向置入骶骨钉,钉子不宜太靠近S1关节突,以便随后行原位弯棒b用刮匙经螺钉孔进入侧块内探出一骨道c探测其深度及方向d,e置入Jackson骶骨棒f与腰椎椎弓根螺钉锁定后即可行原位弯棒，对滑脱进行复位
图2Jackson技术在骶骨上的操作方法
二、临床资料
(一)病例选择：1997年8月～1999年1月应用该技术治疗崩裂性腰骶椎滑脱患者12例。男4例,女8例；年龄34～55岁，平均46岁。L5滑脱9例,L4、L5双滑脱3例，滑脱百分率平均34％(27％～39％)。手术适应证均为长期保守治疗无效的腰痛和(或)下肢根性疼痛。病程1～20年。
(二)置入物：Jackson骶骨棒直径7.0mm，滚花端长度不等,光滑端长40～50mm；S1骶骨钉长35mm,尾端带斜孔,倾斜角10°～30°;CD椎弓根螺钉以及横杆。
(三)手术方法(图2)：后正中入路,找到一侧的S1神经孔,以偏外偏头侧皮质作为进钉点并钻孔，并向内侧偏10°和稍向头侧倾斜(在患者俯卧位时,通常选择与水平垂直的方向钻孔)，深度可达S1终板下，然后置入S1骶骨钉。该钉置入的深度必须达到使螺钉头部的大部分埋入骶骨内，并去除头侧的部分皮质，以使Jackson骶骨棒能顺利进入骶骨侧块内。然后在L4或L5按上一页 [1] [2] [3] 下一页
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