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颈胸前筋膜皮瓣修复颈前瘢痕的解剖学研究 |
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，从动、静脉灌注红、蓝色乳胶，在手术显微镜下解剖动、静脉在颈胸部的细小分支及吻合；
1.3 1具动脉灌注后在光镜下观察颈胸部皮肤各层的血管构筑情况。
2 观察结果
2.1 颈胸部皮肤的动脉来源和分布
颈胸部皮肤的动脉有3个来源（附图），①肌皮动脉缘支：枕动脉胸锁乳突肌前缘皮支，枕动脉在乳突尖高度沿胸锁乳突肌前缘浅出分布颈动脉三角和胸锁乳突肌上1／3表面的皮肤；枕动脉胸锁乳突肌后缘皮支，枕动脉在乳突尖上方0.5cm处沿胸锁乳突肌后缘浅出分布颈后三角和胸锁乳突肌上1／3表面的皮肤；甲状腺上动脉胸锁乳突肌前缘皮支，甲状腺上动脉在距起始处4.5cm处沿胸锁乳突肌前缘中点发出一皮支，分布颈前三角和胸锁乳突肌下1／3表面的皮肤。②肌皮动脉穿支：枕动脉肌皮动脉穿支，枕动脉胸锁乳突肌支的末稍在胸锁乳突肌中、上1／3交界处穿出，分布该肌中份表面；甲状腺上动脉穿支，甲状腺上动脉的胸锁乳突肌支的末稍在近锁骨处该肌的两起头之间浅出，分布颈根部和胸前的皮肤，肋间前动脉肌皮动脉穿支：肋间前动脉在胸骨旁穿肋间肌和胸大肌，末稍分布胸前部内侧的皮肤。③直接皮动脉：颈横动脉皮支在颈横动脉距起始处4.5cm处在斜方肌前缘距锁骨1.2cm处浅出，分布颈后三角下部和斜方肌表面肩胛岗以上的皮肤。上述动脉皮支外径多在1.2mm～2mm。
附图 颈胸部皮肤的动脉来源与分布
2.2 颈胸部皮肤的静脉回流
颈胸部皮肤的静脉回流只向同一部位，非常集中，这是颈胸部血液回流的重要特征。整个一侧颈胸部的皮肤：上至下颌缘，乳突根部，后至肩胛岗以上，前到颈正中线，下达胸前第之肋间隙。这一区域内的皮肤静脉以细小网状形式，向锁骨上窝集中，最后汇合成2～3条静脉短干，向深面穿过深筋膜，注入颈外静脉的根部，汇入处静脉的管径为2mm～3mm。浅静脉网在浅筋膜内，位于真皮下动脉网的深层。
2.3 颈胸部皮肤的微血管构筑
颈胸部皮肤墨汁灌注透明标本观察表明，①真皮下动脉网供应皮肤的大部分结构。较粗大的皮肤动脉穿过浅筋膜后即在真皮下向水平方向分支，相互吻合成网，真皮下动脉网没有静脉伴行，自真皮下动脉网向浅面的乳头下层和深面浅筋膜发出分支，形成毛细血管。②皮肤的静脉回流大部分通过非伴行静脉完成。乳头层毛细血管袢及真皮内毛细血管均汇入位于乳头下静脉网，该网在整个皮肤形成均匀密集的网格，相邻网格逐步汇合成较粗大的静脉穿过真皮层进入下层，直接汇入非伴行静脉。只有深筋膜的动脉来自直接皮肤动脉的根部，形成毛细血管后汇成伴行静脉，随动脉汇入深静脉。
3 讨论
3.1 颈胸部皮瓣的血供特点
颈胸部的血供有如下特点：①动脉较分散，沿胸锁乳肌两缘纵裂颈胸部皮肤动脉血供其主要的规律性，是沿胸锁乳突肌的前缘或后缘进入皮瓣，走行方向是纵行向下。前缘支下行斜偏前方，后缘支下行斜偏后方。具体的动脉名称，在肌前缘出来的是枕动脉胸锁乳突肌前缘支和甲状腺上动脉胸锁乳突肌前缘支；在肌后缘出来的是枕动脉胸锁乳突肌后缘支和颈横动脉皮支；②具有由多种来源的血管组成的丰富血管网；③静脉较集中，向锁骨上窝的中心汇聚颈胸部皮肤静脉回流，是有别于伴行静脉的另一套与动脉不伴行的浅静脉，它的主要规律性是以锁骨上窝的颈外静脉根部为归宿，幅聚状向这一点汇集。
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