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应用阑尾作可控膀胱输出道的疗效观察 |
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压力相应升高，从而压迫隧道内的阑尾，达到可控功能；②阑尾与盲肠交界处有Gerlach瓣，可防止尿液流出；③阑尾内腔狭窄，其腹壁段呈闭合状态。
如阑尾长度至少有6 cm〔3〕并且没有明显的炎症或管腔狭窄，选择其做输出道实为一种好方法。建立阑尾输出道具有以下优点：①方法简单；②外口小，隐蔽、美观；③输出口溢尿及插管困难较少；④减少回肠使用，避免营养不良；⑤不需要像回肠套叠、回盲瓣等方法那样常需金属钉固定，不易引起膀胱结石；⑥无术后回肠套叠滑脱之虞。
阑尾输出道的制作要注意以下几点：①阑尾是单一血供器官，需在阑尾近端侧的系膜上无血管区开2～3个窗孔，让缝线经此窗孔到达盲肠的对侧边缘，使阑尾被包埋时不至于压迫系膜血管而影响血供。②阑尾粘膜下隧道长度为2.5 cm已足够，太短使可控机能不佳，太长不仅会造成插管困难，而且可能使腹壁造口段的长度不足。③在腹壁造口时，需用4-0丝线缝合数针将盲肠固定在相应的腹壁内侧上，以防术后由于尿囊充盈使盲肠移位导致插管导尿困难。国内外其他作者〔4〕的方法及本组早期7例未做阑尾腔扩张，故只能置入F10～12导尿管，因导尿管太细，很易被肠粘液阻塞，而且冲洗也不方便。对后期5例患者改进了方法，用扩张器渐次扩张阑尾腔，置入较粗导尿管(F16～18)，并使导尿管留置延长至4周，以防阑尾腔重新缩小，结果疗效满意，术后观察阑尾生长及控尿功能均无不良影响，且导尿更顺利，克服了上述缺点。
关于阑尾造口的位置，本组取右下腹9例，脐部3例。由于脐部腹壁较薄，位置隐蔽，有作者认为是最佳造口部位〔5〕。但在实际应用中，我们发现脐部造口有以下不利之处：①盲结肠部要游离上移，不仅使贮尿囊失去固定性，而且可能会增加对肠道的干扰。本组即有1例脐部造口患者术后早期发生不完全性肠梗阻；②贮尿囊上移近中腹部，输尿管可能会随之向内上前方弯折而影响引流。因此，我们认为除个别腹壁特别肥厚者外，在右下腹壁造口既简单又合理。■
作者单位：岑松(海南省人民医院泌尿外科 海口，570311)
森则(日本兵库医科大学泌尿外科教研室)
王安方(海南省人民医院泌尿外科 海口，570311)
蔡德海(海南省人民医院泌尿外科 海口，570311)
冯雄(海南省人民医院泌尿外科 海口，570311)
董德欣(海南省人民医院泌尿外科 海口，570311)
参考文献:
［1］Riedmiller H,Birger R，Miiller S,et al.Continent appendix stoma:a modification of the mainz pouch technique.J Urol,1990,143:1115～1117
［2］古田 修，三宅弘治，小柳知彦主编.说泌尿器科手术书.东京：ブロビコ社，1993.144～148
［3］Hugh N,Whitfield.Rob & Smith′s operative surgery-genitourinary surgery.Volume 2. 5th ed.London:Butterworth-Heinemann Ltd,1993.322～323
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