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局部注射A型肉毒毒素治疗局限性或节段性肌张力障碍 |
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l injection may control hyperdystonia effectively, and ameliorate patients ′ abnormal face contour and posture.
Key words:Botulinum toxin; Blepharospasm; Hemifacial spasm ; Meige′s syndrome; Spasmodic torticollis
偏侧面肌痉挛、眼睑痉挛、Meige综合征和痉挛性斜颈，是局限性或节段性肌张力障碍疾病 ，常表现为间断性或持续性局部肌肉不自主的痉挛、抽动，特别是面部肌肉的频繁痉挛及瞬 目增多，直接影响到面部美观，严重者妨碍工作与社交。其治疗方法有口服药物、封闭、针 灸、手术等疗法，但效果欠佳或容易复发。自1973年Scott［1］首次使用A型肉毒毒 素注射治疗斜视成功后，该疗法逐渐被应用于面肌痉挛、眼肌痉挛、Meige综合征、痉挛性 斜颈等疾病的治疗，解决了肌肉痉挛带来的困扰。两年来，我们应用A型肉毒毒素局部肌注 治疗64例肌张力障碍患者，取得显著效果。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 对象 64例肌张力障碍患者中，偏侧面肌痉挛51例(左 侧30例，右侧21例)，眼睑痉挛10例(双侧5例、左侧2例、右侧3例)，Meige综合征1例，痉挛 性斜颈2例。其中男28例，女36例，年龄18～72岁，病程2个月至20年。所有患者均为无特殊 神经系统改变、无发烧及急性传染病的成人，13例曾行头颅CT或MRI检查均无异常，58例患 者曾服用过卡马西平、苯妥英钠、脊舒、安坦或安定类等药物，3例患者曾接受过局部酒精 注射封闭，经过上述治疗均短期复发或无效，经患者同意后，成为本组治疗对象。
1.2 方法 A型肉毒毒素为兰州生物制品研究所研制［(97) 卫药准字(兰)S-01］，系冻干结晶毒素，每安瓶含40μ、65μ及100μ三种，置于 -5℃～-20℃冰箱中保存，使用时以0.9%生理盐水稀释成每0.1ml含2.5μ浓度的A型 肉毒毒素，用1ml皮试注射器，4.5号针头进行面部肌肉的多点注射。根据受累肌肉的面积大 小、痉挛及肥厚的程度选择注射部位与药物剂量。单侧眼睑痉挛注射点多在患侧上、下睑的 内1/3、外1/3距睑缘2～3mm处的皮下，以及距外眦5mm的颞侧眼轮匝肌，部分患者在眉弓内 、外侧各增加一点，共注射5～7个点，双侧眼睑痉挛者的注射点与单侧同，共需10～14个位 点；面肌痉挛者增加注射颧弓处颧大、小肌、颊肌，必要时增加口角上、下唇的口轮匝肌、 颏肌等点，共8～12个注射点。●表示基本注射点；○表示选择注射点，根据不同痉挛情况 酌情选择。眼睑痉挛注射A～E点，面肌痉挛注射A～G点，A～D点距睑缘2～3mm，E点距外眦5 mm，F点在颧弓处，G点在颊部(图1～2)。痉挛性斜颈注射部位：胸锁乳突肌3点、斜方肌上 部5点、头夹肌和后颈深肌4点，根据各自痉挛特点每次选择3～4块肌肉，每点7.5～10μ， 效果不佳时一周后个别注射点补注2.5～5μ。面肌痉挛和眼睑痉挛每人每次总剂量小于55μ ，1个月内总剂量小于20μ，痉挛性斜颈每次总量小于300μ。其中1例Meige综合征按半侧面 肌痉挛位点注射。
图1 眼睑痉挛注射点示意图
图2 面肌痉挛注射点示意图
1.3 痉挛程度判定 偏侧面肌痉挛和眼睑痉挛按Shorr等 标准［2］分级。0级：无痉挛：Ⅰ级：外部刺激引起瞬目增多；Ⅱ级：轻度，眼睑 面肌轻微颤动，无功能障碍；Ⅲ级：中度，明显痉挛，轻度功能障碍；Ⅳ级：重度，严重痉 挛和功能障碍，伴睑裂变小，影响工作、行走等。治疗后由Ⅱ～Ⅳ级降为0级为完全缓解， 由Ⅱ～Ⅳ级降为Ⅰ～Ⅱ级者为明显缓解，由Ⅳ级降为Ⅲ级者为部分缓解。痉挛性斜颈的疗效 判断参照Tsui等［3］的评分标准进行评分，满分为25分，评分越高，症状越重。
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