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血液透析患者出现热原反应原因调查 |
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对贮水罐中自来水、反渗水采样。用普通营养琼脂倾注培养法检测透析液、反渗水、自来水污染细菌总数。用鲎试验检测透析液、反渗水细菌内毒素。
对透析室空气用平板沉降5 min采样，检测细菌总数。对医护人员手、物体表面用棉拭涂抹采样，检测细菌总数。对无菌物品用棉球涂抹采样后，将棉球分别崐投入15 ml需-厌氧培养基与霉菌培养基中，作污染检测。
2 结果
2.1 过氧乙酸浓度
经测定，过氧乙酸原液浓度为14.39％。冲洗透析器与灌注透析器用的过氧乙酸溶液浓度仅分别为0.16％与0.05％，远低于要求的0.30％。
2.2 液体微生物污染
检测表明，透析器进、出液口透析液各15份，平均细菌总数分别为1 250 cfu/ml与1 300 cfu/ml。进口处透析液污染细菌总数为规定标准（<200 cfu/ml）的6倍多，出品处者未超标（<2 000 cfu/ml）。反渗水及贮罐中自来水各15份，平均细菌总数分别为1 580 cfu/ml与11 200 cfu/ml。污染严重，自来水者为标准（<100 cfu/ml）的100多倍。检测透析液、反渗水细菌内毒素阳性率均为100％（20/20）。
2.3 空气与物体表面细菌污染
检测透析室空气平均细菌总数为188 cfu/m3，未超标（≤200 cfu/m3）。检测医护人员手、物体表面平均细菌总数皆<5 cfu/cm2，均未超出标准（≤5 cfu/cm2）。对无菌物品采样，均未检出细菌与霉菌。
上述结果表明，存在问题有：① 过氧乙酸浓度不够，导致透析器消毒不彻底；② 贮水罐消毒、清理不彻底，造成自来水污染；③ 透析液、反渗水全部细菌内毒素阳性，是出现热原反应的直接原因。为此，采取以下措施：① 每月对自来水贮水罐进行彻底清理、消毒一次；② 用前测定过氧乙酸浓度，确保消毒透析器过氧乙酸溶液浓度为0.3％；③ 将透析器消毒由5天一次改为3天一次；④ 对制备反渗水、透析液用自来水的净化系统，除中央式水净化过滤系统外，增加5 μm和10 μm膜滤器各一台；⑤ 每周对透析液、反渗水采样作热原监测一次。
随后进行抽样检查，消毒透析器的过氧乙酸浓度达0.30％～0.35％。检测透析器进、出液口透析液、反渗水及贮罐中自来水各15份，平均细菌总数分别为166 cfu/ml、1 100 cfu/ml、0 cfu/ml、78 cfu/ml，均低于规定标准。检测透析液、反渗水细菌内毒素阳性率均为0％（0/20）。临床未再出现热原反应。
3 结语
调查表明，血液透析病人连续出现热原反应，主要与透析器、贮水罐消毒不彻底导致液体污染及透析液、反渗水净化不达标等有关。通过加强对透析室的消毒管理与监测，保证消毒液过氧乙酸浓度不低于0.3％，缩短对透析器、贮水罐的消毒周期，改善液体过滤除菌设备，使有关液体微生物检测均达到标准，未再出现热原反应。
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