|
全颜面烧伤后瘢痕畸形的美学整复探讨 |
| |
织完整切除。值得注意的是：对无论是残存于瘢痕间的小面积正常皮肤，还是位于一侧面颊部或额部的较大范围的正常皮肤或表浅瘢痕组织，均应按传统方式与瘢痕组织一并切除，绝不能姑息，以免影响手术的整体效果(图1～2)。
图1 术前，右侧面颊部有4cm×6cm大
图2 术后14天正常皮肤，术中与瘢痕一并切除
2.4 畸形整复 睑外翻按常规术式彻底松解复位后，实施睑合术，半年后再实施睑缘分离术；鼻翼缺损的整复，则根据其严重程度，于鼻背设计两个瘢痕瓣，掀起后翻转该瓣，并以其做衬里重建鼻翼，唇外翻者则按常规充分松解使上下唇复位，再于下唇唇红与其下瘢痕组织间锐性分离，形成下唇唇红瓣，修整其下瘢痕组织形成下唇雏形，再于下唇唇红瓣中央V形切除部分唇红组织后覆盖于瘢痕衬里表面，使形成的下唇饱满自然；小口畸形则于口周瘢痕切除后，分别按张涤生介绍的两种方法矫正〔2〕；内眦赘皮及鼻歪斜畸形多因瘢痕挛缩所致，瘢痕彻底切除后一般多能随之矫正。
2.5 皮片采取与移植 所有患者选择胸腹部做为供区。首先采用肿胀法将1000ml生理盐水盐酸肾上腺素2mg注射于供区皮下，以减少出血；用鼓式取皮机切取0.7mm～0.8mm厚中厚皮片，自供皮区周边用滚轴刀切取少量薄中厚皮片，制备成微粒皮，以凡士林油纱为载体覆盖于供皮区加压包扎。将切取的皮片按额、眶、颊、鼻、上唇及下颌等分区移植。
2.6 包扎固定 于双侧鼻孔内置外裹油纱的胶管支撑通气，鼻两侧各置一纱卷，眼部置松散干纱布团后用多层敷料以适当压力采用弹性绷带包扎。
2.7 术后处理 术后5天内禁食，实施完全胃肠外营养，自术后第6天起开始进流食。每日更换鼻腔通气管，静脉滴注抗生素3天～5天预防感染。术后10天更换敷料、拆线，并立即使用弹力面罩，开始进行对抗皮片继发性挛缩的功能锻炼。经济条件许可者，则于拆线后第二天起接受抗瘢痕精华素离子导入治疗。
3 治疗和随访结果
所有患者移植皮片均100%成活，受累器官畸形与缺损整复效果良好(图1～2)，其中8例于术后随访1年～4年。结果显示：皮肤光洁有弹性，柔软度较好，5例有轻度色素沉着；随访病例均表情较自然，容貌和功能恢复满意(图3)。
图3 典型病例术前及术后14个月情况。
4 讨论
4.1 面部由额部、颧部、颊部、颏部和五官共同组成，以中线为界其左右两侧对称。面部皮肤是表情肌的止点，表情肌收缩时牵动皮肤，使面部呈现出丰富多样的神态，若与五官协同，则会生动地表达内心深处的各种情感和信息。除此而外，面部皮肤纹理与皮肤张力的组织解剖使面部皮肤形成各种皱褶沟线和自然界限，并以此将面部分额、眶、鼻、颊、上唇和下唇等六个独立的区域单元。全颜面深度烧伤晚期瘢痕增生与挛缩则导致组织器官移位变形，不但外形丑陋，而且也使上述功能丧失。
4.2 如何使全颜面的这种毁容性畸形得到良好的整复，使其最大限度地达到美学要求?目前有四种治疗方式：局部整形〔2〕，全颜面皮瓣修复〔3，4〕，全颜面整张全厚皮片植皮〔5〕和全颜面分区植皮〔6〕。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 粘连性肠梗阻的预防
下一个医学论文： 皮肤软组织扩张术在头面颈部的应用
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文