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颌面部外伤的美学修复体会 |
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李清湘 邹美秀
颌面部是人体的暴露部位，容易遭受外伤，轻则留下瘢痕，重则可造成脸部器官的移位畸形和功能障碍，带来终身的生理和心理伤害。自1997年以来，我科对54例颌面外伤患者进行了美学修复。取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组共54例，其中男38例，女16例，年龄2岁～58岁；致伤原因：车祸30例，刀伤12例，碰撞伤8例，撕裂伤4例。
2 治疗方法
2.1 伤后直接来诊者12例，我们按不同创口的处理原则进行常规清创，修剪明显失活组织，分层缝合肌层、皮下组织及皮肤，均细针细线严密对合。术后一天换药并观察创口对合情况，配合抗炎治疗，5天间断拆线，6天拆线。两周后复诊。
2.2 伤后已经在院外做缝合处理者10例，我们根据缝合质量决定是否需要重新形成创口再缝合。对于缝合质量不高（如对位不好、张力过大）且伤后未超过48小时者，即时拆除缝线重新用细针细线严密缝合；对于缝合整齐而只是粗针粗线缝合者，即行拆线或间断拆线，为防止创口再裂，局部可用减张胶布固定，争取早日拆完。然后观察创口的愈合情况，如果愈合差，则尽早将原创口切开，再按新鲜创口处理。必要时可作“Z”型或“W”型改型修复。
2.3 创口已愈合但有较明显增生性瘢痕或缝合不当致伤口对合不良者32例，我们根据伤情分别处理。有增生性瘢痕者沿瘢痕两侧切除瘢痕、设计连续“Z”型或“W”型瓣转移后分层缝合；对异物残留致溃疡者重作切口、取尽异物，重新缝合；对线状小瘢痕采用超高频美容机磨削修复。术后对伤口采用精华素电离子导入治疗以预防增生性瘢痕的形成，取得了良好的效果。
3 结果
颌面部创口均获“Ⅰ”期愈合，术后0.5年～3年随访38例，创伤处均无萎缩、凹陷、缝线压迹、周边器官移位畸形等情况出现。
4 讨论
4.1 口腔颌面部是人体容貌美的集中体现，眼、耳、鼻、唇的对称、均衡、协调等美学原则在处理外伤时必须遵守。由于该部位具有丰富的血供，组织抗感染能力强，再生能力强，因而受伤组织可以较好的恢复，但由于颜面部组织结构精细，伤后如果未得到及时的解剖修复，将发生组织萎缩、功能退化等变化，日后修复时不但难度增大，且效果不佳，因而强调早期解剖复位［1，2］。
4.2 一般的外科缝合粗针粗线，不能满足容颜的美学要求，极可能出现缝线瘢痕比外伤瘢痕还明显的现象，是颜面部外伤修复最忌讳的。病人伤后若能在短时间内进行组织复位，确保对合严密；应用无创技术缝合，组织损伤小，拆线早，一般都能Ⅰ期修复，其废用性萎缩小，功能丧失小，后期不需要再次手术；加之采用预防瘢痕增生措施，使受伤组织基本恢复自然，达到美学修复的要求。
4.3 如果需要第二次手术修复，病人大多不能理解又打开伤口的做法，需要做细心的解释。因此进一步提高基层医疗机构人员专业素质教育非常重要，对门诊外科急诊处理要及时，尽可能达到美学修复的目的，避免二次手术的发生［3］。
作者简介：李清湘 女，1950年生，湖南省邵阳市中心医院美容科主任、副主任医师。
李清湘（湖南省邵阳市中心医院 湖南 邵阳 422000）
邹美秀（湖南省邵阳市中心医院 湖南 邵阳 422000）
［参考文献］
1，汪良能，高学书主编.整形外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1989；17：439
2，郑麟番，张震康主编.实用口腔科学［M］.北京：人民卫生出版社，1993；6：356
3，王晋煌，雷王咸君，陈英剑.颜面外伤的一期美学修复［J］.中国美容医学杂志，1999；3：183
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