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ALHP治疗老年性股骨粗隆间骨折的初步体会 |
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的坠积性肺炎、泌尿系统感染、深静脉血栓形成及褥疮等并发症。早期手术治疗可大大降低其死亡率，所以手术治疗股骨粗隆间骨折已成为临床首选方法［3，4］。由于老年患者骨质疏松、骨量减少和骨微结构破坏，骨的物理强度显著降低，内固定对骨的把持能力明显降低，因此现行各种内固定术后骨折再移位致髋关节内翻畸形发生率较高，尤其骨质疏松伴不稳定骨折术后失败发生率约为53％［5］。目前临床内固定手术治疗老年性股骨粗隆间骨折很难达到坚强固定，临床护理工作强度大，不利于早期功能锻炼，极易产生各种并发症，严重威胁老年患者的生命和生活质量。
目前用于股骨粗隆间骨折的内固定器械主要有两种，即髓外固定的钉板系统和髓内固定的钉棒系统，前者最常用的是DHS、DCS、股骨解剖钢板等，后者有Gamma钉、重建钉、PFN等，临床应用表明两者对于不稳定性老年股骨粗隆间骨折都有较高的手术失败率［6～8］。
为此，我们自主设计了ALHP内固定系统，采用传统股骨近段外侧切口，骨折牵引复位后并维持，上、后缘两钩沿髂胫束潜行进入，下拉钢板使两钩固定于股骨大粗隆顶点内缘和梨状窝，透视下观察股骨头颈与3枚拉力螺钉的导针正轴位置是否合适。位置满意后远端以持骨钳固定股骨与钢板，远端加压孔先行钻孔拧入1枚加压螺钉，使近端两钩服帖合抱粗隆骨折。近端依导针方向钻孔并拧入长度合适的拉力螺钉，拉力螺钉尾部拧入压定螺钉以维持颈干角和前倾角并防止其退出，钢板远端组合螺钉孔根据骨折情况拧入3～4枚锁定螺钉。
ALHP的3枚前倾10°、仰角135°松质骨拉力螺钉固定在股骨头颈，三点固定防止应力集中，尾端锁定的拉力螺钉有效发挥了抗剪切作用。同时两钩合抱股骨大粗隆使骨折更加稳定，共同提高抗剪切和抗旋转作用，发挥了股骨近段张力骨小梁、压力骨小梁、弯曲骨小梁的各自抗张、抗压、抗弯、抗旋转的作用。钩、板、钉共同承重使整个内固定系统达到了最优的重建力学体系。正是由于ALHP立体固定结构可有效地防止髋内翻和旋转畸形并发症的发生，上述一系列的整体结构优势，可真正实现早期功能锻炼，极大地缩短卧床时间，降低院内外护理工作强度。
应用ALHP内固定治疗老年股骨粗隆间骨折术前良好的复位和维持是手术的关键步骤，极大地缩短手术时间，减少手术创伤。置入钩板后透视观察确定最下缘拉力螺钉之导针贴近股骨矩，从而保障3根拉力螺钉位置的
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