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托毒固金汤加减治疗顽固性肺结核51例 |
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山药、麦冬各30 g，每日1剂，连服6剂。7天后，肌肤、颜面麻木明显减轻，胃肠道症状完全消失，咯血止，偶见痰中少量血迹。继之再服数剂托毒固金汤加炮甲20 g，皂角刺30 g，临床症状均在好转中。
1984-01-17复查X光片报告：“较1983－10－26片，病灶大部分吸收好转，其第三前肋外带区蜂窝形存在。但纤维化明显。意见：Ⅲ型肺结核——大部分吸收，但病变不够稳定，建议继续治疗3月后复查”（四川医学院放射科X片号：114627）。
仍守原方案治疗，同年4月复查，“对照前片观察，右上肺结核大部分吸收好转，右上第二前肋间隙仍有空洞存在，周界清楚。意见：右上肺吸收好转，空洞存在”（成都中医学院附属医院X线片号：4038）。连续1周痰菌培养转阴，临床症状基本消失。
1984-07-09的复查X片报告：“……现见炎已基本吸收，右肺第二肋间外带远见1.5 cm×1 cm 及1.7 cm×1 cm 的环型透光区，与1984-04-10日片比较略有减小模糊趋势。意见：右上肺TB(Ⅲ型)好转，右上肺见两环形透光区。”
1984-10-01的X光片报告：“示右上肺空洞型TB与1984-07-07拍片相比右上第二肋隙之空洞缩小至1cm×0.7 cm 边缘略显模糊。……。意见：右上肺TB空洞缩小。”1985-01-09X线报告：“示……原右上肺第二肋间外带之结核空洞影已消散，反残留一些稍密集之纹影……。意见：原右上肺TB明显吸收好转，原空洞已消失。”
为了确定其疗效，防止空洞假性愈合，于1985-01-10 行断层摄片报告提示："……仅在原右上肺第二肋间外带原结核空洞处可见一残留阴影……断层摄片各层面均未见空洞。意见：原右上肺TB基本完全好转，空洞消失。”1985-06-04、1985-09-05两次X片报告示：“……双肺纹理清晰，双肺门影不大，无上提，原在右上肺第三肋间外带之结核空洞影已消散，仅见一些稍密集之条索影，双肋膈角锐，横膈光滑，心影呈斜位，各影室未见长大，余（一）。意见：原右上肺结核已完全吸收好转，原空洞已消失。”
历时18个月的抗痨药与中药托毒固金汤加减的联合治疗，厚壁空洞奇迹般地愈合。以后每年一度的X线摄片检查陈旧病灶未见任何异常。患者精力及精神面貌亦逐渐复原，3年后体重竟达68 kg/身高1.68m。
5 讨论
5.1 培土生金法是抗痨药顺利设施，提高临床效应的有力保证
患者在使用抗痨药之初苦不堪言，羸弱之躯所承受的抗痨药毒副作用达到极限。但面对严重的厚壁空洞，若没有强有力的抗痨药作先锋，其病灶不容易得到遏制。由于中医培土生金法的及时介入，意在以白术、茯苓、山药、大枣固护脾胃，促进机体的正常运化功能；当归、川芎、黄芪、丹皮、枣皮调和气血，扶助正气；加之生地、麦冬的凉血养阴功能，构成了抗痨与扶正相结合的最基本的治疗格局，为扶正祛邪奠定了基础。不仅提高了机体的应激能力，使抗痨药的毒副作用降到最低程度，及时地消除了恶心、呕吐等症状，使脾胃功能得以恢复。从而使病邪所消耗的营养精微物质的补充有了足够保障。机体恢复，有利于减轻抗痨药的毒副作用，使其充分发挥抑菌、杀菌之功能，也是空洞修补和病灶吸收的最基本的保障。
5.2 软坚托里透毒为厚壁空洞的治疗开辟了新的途径
现代医学认为肺结核的厚壁空洞是很难愈合的，其原因是抗痨药很难穿透结核所形成的空洞厚壁，药力不易达到病菌细胞的内层，就会形成无菌性空腔。因此，该病随时都有暴发的可能，最后不得不施行肺叶切除术。此51例患者中就有10例厚壁空洞患者，本案例最为典型。笔者认为，“肺之空洞”是痨虫所蛀而成，同时也是气血衰败
，不能营养局而产生的，有似体表之疮疡。明代医学家陈实功《外科正宗*痛疽治法第二》中就有“托里则气壮而脾胃盛，便脓秽自排，毒气自解，死肉自溃，新肉自生，饮食自进，疮口自敛”的论述，清代《医宗金鉴*内托治法歌》中亦阐述了：“脓少清稀口不敛，大补气血调卫荣，佐以祛毒行滞品，寒加温热御寒风，肿消脓出腐肉脱，新生口敛内托功。”由此可见脓秽不去，毒不能解；腐肉不脱，新肉不生，没有旺盛的气血，怎能修复厚壁的空洞。那么，在强有力的抗痨基础上，抗里透毒是必不可少的手段，同时还综合软坚法治疗，依靠托毒固金汤中之当归、黄芪等药扶正内托之功，巧妙地加上穿山甲、皂角刺通络软坚透毒而化厚壁，增进排秽脱毒的功能，促进肉芽的生长，为空洞的修复扫除了屏障。
5.3 止血固脱是修补空洞的又一基础
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