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股骨髁部C3型骨折的手术治疗 |
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0分)16 例，良(70～80分)8 例，可(60～69分)6 例，差(60分以下)2 例，优良率为75％。除2例骨延期愈合外，全部达到骨性愈合。发生1例严重创伤性膝关节炎、1 例膝关节僵硬，疗效判定差。
3 讨 论
3.1 股骨髁部C3型骨折的特点 股骨远端解剖结构复杂，自骨干至髁部髓腔逐渐增宽，且由皮质骨移行为松质骨，而其薄弱点髁间窝成为股骨髁附近骨折的好发部位，同时又有交叉韧带附着，生理上与半月板接触。因此，在遭受到高能量暴力作用后，股骨远端极易发生严重粉碎性骨折，常累及股骨下段、内外髁，甚至半月板及交叉韧带。鲁迪［3］将此类骨折分为A、B、C三型，其中C3型骨折指股骨下段、内外髁同时粉碎性骨折，且股骨髁部存在3块以上的碎骨片。临床上往往难以将骨折解剖复位和坚强内固定，由于缺乏锁定点，所以髁上交锁钉无法应用；同时由于股骨髁部矢状面、冠状面甚至额状面都发生骨折，致使DCS、股骨远端钢板难以应用。即使完成复位和固定，由于股骨髁部软骨面损伤，或伴有半月板损伤，日后极易发生创伤性骨关节炎、膝关节僵硬而影响功能活动。
3.2 手术切口和内固定材料的选择 茹江英、郝俊等临床上多选用股外侧切口、髌骨外侧旁切口或联合切口完成股骨髁部骨折的手术［4，5］。笔者体会：股外侧切口对A型骨折适用，髌骨外侧旁切口对B型骨折适用，联合切口对C型部分适用。C3型骨折术中常需暴露股骨下段及内、外髁，单纯联合切口难以达到此要求。通过胫骨结节切骨，连同髌韧带上翻可充分显示股骨内外髁、半月板、交叉韧带，从而保证直视下完成手术。内固定材料的选择，原则上首先保证固定牢靠，尽可能选用钉板结构，如DCS、股骨髁解剖型锁定钢板。若骨折情况不允许应用上述材料，可选用空心拉力钉加克氏针。
3.3 影响疗效的相关因素 股骨髁部C3型骨折属关节内骨折，应争取早期手术，以免关节内附属结构粘连、变性。只要病情允许，可急诊手术。延期手术时间应小于15 d。术中在力求解剖复位的同时，应尽量保留与碎骨片相连的软组织和关节囊，以免进一步破坏碎骨片的血运。术中若发现半月板、韧带损伤，需一并修复。术后强调关节腔负压引流48 h，防止关节腔积血、感染、粘连、肌化。早期膝关节功能锻炼，CPM机应用，可预防膝关节僵硬，利于修复关节软骨，提高疗效。
【参考文献】
［1］Iannacone WM，Bennett FS，DeLong WG Jr，et al.Initial experience with the tretment of supracondylar femoral fractures using the supracondylar intramedullary nail：a preliminary report［J］.J Orthop Trauma，1994，8(4)：322327.
［2］Insall JN，Ranawat CS，Aglietti P，et al.A comparison of four models of total knee replacement prostheses［J］.Clin Orthop，1999，(367)：317.
［3］T.P.鲁迪，W.M.墨菲.骨折治疗的AO原则［M］.北京：华夏出版社，2003：53.
［4］茹江英，刘潘，王友华.股骨髁部骨折四种内固定方法的疗效比较［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，21(10)：781783.
［5］郝俊，张晓伟，吴延飞，等.股骨远端骨折几种不同固定方法疗效分析［J］.实用骨科杂志，2006，12(上一页 [1] [2] [3] 下一页
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