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股骨颈骨折微创治疗36 例体会 |
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【关键词】 骨折
我院从2001年至今采用C型臂X线机监视下闭合复位经皮AO纯钛中空螺钉治疗股骨颈骨折36 例，疗效显著，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36 例，男24 例，女12 例；年龄36～72 岁，平均52 岁。按骨折部位分型，头下型6 例，经股骨颈型17 例，基底型13 例。按Garden分型，Ⅰ型8 例，Ⅱ型22 例，Ⅲ型6 例，合并内科疾病8 例。伤后至手术时间12 h～11 d。
1.2 治疗方法 采用硬膜外麻醉，在骨科牵引床上将患肢固定于外展约20°～30°，内旋15°位，牵引复位。C型臂X线机透视下证实骨折复位满意后，即Garden指数155°～180°。在大粗隆下2～3 cm处选择最佳的进针点经皮与股骨颈平行向股骨头钻入1枚导针且与股骨颈轴线及前倾角平行。利用平行导向器将其余2枚导针打入，3枚钉成平行三角形分布。再次证实位置良好后，沿导针纵形切开皮肤1 cm，在套管保护下进行扩孔，选择适当长度的AO纯钛中空螺钉旋入，并确保螺钉头端位于关节面下1 cm左右。老年病人多骨质疏松，适当加压即可，并酌情使用螺钉垫圈，拔除导针后，冲洗并关闭切口。术中平均失血约20 mL。术时0.5～1.5 h，平均45 min。
1.3 术后处理 术后患肢轻度外展中立位，穿防旋鞋。应用抗生素3～7 d。1周后，在床上行下肢肌肉等长收缩锻炼。4周后依据患者病情拄双拐下地不负重活动，半年内每月复查X线片一次，半年后3个月复查X线片一次。依据骨折愈合情况决定负重时间。
2 结 果
本组病例术后随访6个月～3年，平均2年，无一例出现感染、断钉、内固定松动等并发症。术后4 例1年半左右出现股骨头坏死，后行髋关节置换。2 例骨不愈合。其中GardenⅢ型1 例因严重骨质疏松，且早期负重致针头切割骨质，术后3个月复查X线片，针头于股骨头关节面外上方突出，手术失败。因高龄，病人放弃治疗。临床结果判定采用沈侠等［1］对股骨颈骨折内固定术后评定标准，优16 例，良12 例，中6 例，差2 例。
3 讨 论
股骨颈骨折后局部存在血供差，剪应力大，骨折愈合能力差的特点，老年人常合并有骨质疏松和其他严重内科疾病，不能耐受较大手术。故而手术创伤小，固定可靠的多枚空心加压螺钉固定早已被广泛认可。病人术后早期可功能锻炼，避免并发症致死的可能。我们对36 例总结认为，将GardenⅠ、Ⅱ型及65 岁以下的GardenⅢ型骨折作为适应证标准是可行的。超过此标准及头下型骨折、骨质疏松严重者宜推荐进行关节置换。
3.1 手术优点 a)手术简便、创伤小、出血少，对患者脏器干扰少，骨折愈合率高；b)手术器械设计合理，配套使用，定位准确，3枚螺钉平行成三角形拧入，把持力强，使骨折面应力均匀一致，拧紧后骨折面可获得足够的加压和稳定，有较高的抗剪、抗弯、抗扭转力，促进骨折愈合［2］；c)空心加压螺纹钉的中空结构，对股骨头具有减压作用，减少术后感染、骨不愈合及股骨头坏死的发生；d)螺钉为纯钛制作，具有良好的组织相容性，如无松动、感染，无需取钉，既减轻了医疗费用，又避免了二次手术痛苦，可随时行MRI检查，了解股骨头的血运情况，较早地发现股骨头[1] [2] 下一页
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