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精神分裂症与抑郁症症状学及神经递质的比较研究 |
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分裂症与抑郁症的症状学比较
阴性精神分裂症与抑郁症的SANS和HAMD评分结果表明，二者均存在明显的阴性症状，主要表现为情感平淡或迟钝，思维贫乏或受阻，意志缺乏，兴趣或社会功能缺乏，以及注意障碍等。另一方面，抑郁症状多见于抑郁症，且特征性抑郁，即抑郁情绪、悲观厌世、自责自罪、自杀和睡眠障碍、生物节律性改变等，仅见于抑郁症患者。抑郁症病人存在的阴性症状，主要表现在面部表情变化少，自发动作少，眼神接触差，语调缺乏波动，语量贫乏，应答迟缓，躯体少动，兴趣活动减少，性活动减少，亲密感缺乏，不注意社交等。阴性精神分裂症者存在的抑郁症状有人格解体、现实解体、虚无妄想、情感阻滞、懒散、自卑、绝望感等。见表1。
表1 阴性精神分裂症与抑郁症的SANS和HAMD评分比较(±s)
阴性精神分裂症
(n=21) 抑郁症
(n=11) P值
SANS 72.95±16.18 72.27±19.29 >0.05
HAMD 25.76±11.44 45.73±12.26 <0.01
2.2 阴性精神分裂症与抑郁症神经递质比较
阴性精神分裂症与抑郁症之间，仅NE浓度有显著差异。见表2。
表2 阴性精神分裂症与抑郁症神经递质及其代谢产物比较(ng/ml, ±s)
阴性精神分裂症
(n=21) 抑郁症
(n=11) P值
NE 109.52±6.47 77.27±4.61 <0.05
MHPG 8.34±0.45 6.94±0.49 >0.05
DA 20.26±1.27 16.52±0.42 >0.05
HVA 29.80±0.98 29.10±1.42 >0.05
5-HT 35.39±1.99 30.18±0.76 >0.05
5-HTAA 27.75±1.76 24.93±2.55 >0.05
3 讨论
阴性症状与抑郁症状的研究盛行于80年代，Andreason对抑郁症研究后曾指出：阴性症状在抑郁症中具有不可忽视的地位和价值［6］；Kuihara在对精神分裂症的研究中发现，甚至是特征性的抑郁症状也见于精神分裂症［6］；Lindenamayer认为，阴性症状不仅可以作为精神分裂症的缺陷症状或特征，而且也反映抑郁程度［7］。而Prosser则认为，阴性症状仅与抑郁症的非特异性表现有关，而与抑郁的特征性症状并不存在内在联系［3］。本研究结果表明，阴性精神分裂症与抑郁症在临床症状学上，两者都存在明显的阴性症状，是二者在鉴别诊断上容易混淆的原因。但两者同时又存在着差别，如抑郁症的HAMD评分远远高于阴性精神分裂症，且抑郁症状也较典型，具有一定的特征性，这是两者在临床上鉴别诊断的关键。
关于阴性精神分裂症与抑郁症的神经递质相关性的研究，Gordon发现抑郁症病人脑脊液中MHPG较对照组显著低下，Jinmerson报告抑郁症病人脑脊液中HVA较其他精神病显著低下［8］。还有报告称双相情感性精神病人尿中MHPG排泄量在抑郁症时降低，而躁狂症时升高［9］；NE活动增强时出现一系列躁狂症状，减弱时则导致抑郁［10］。NE相对低下是抑郁症的特征，似乎已成定论。金氏等报导，阴性精神分裂症脑脊液中NE较阳性为高［6］。阴性精神分裂症的神经递质研究主要集中在DA和5-HT及其代谢产物上。因为在皮层及边缘系统DA低下的基础上，前额叶皮层及相关核团的5-HT功能低下是阴性精神分裂症神经生物学机制，而在情感性精神障碍病人中枢5-HT功能低下的基础上，NE低下则表现为抑郁症状，所以，中枢5-HT功能低下是阴性精神分裂症和抑郁症的共同生物学特征。这一论断与本研究所显示的5-HT和DA递质及其代谢产物在阴性精神分裂症和抑郁症之间不存在显著差异的结论相一致，虽如此，但脑脊液中NE的浓度仍提示两者系异质性疾病，NE是否可以作为阴性精神分裂症和抑郁症鉴别诊断上的一项生物学指标，有待进一步研究。
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