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型糖尿病家族聚集性的流行病学研究 |
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病学调查中被发现并经市级医院确诊的Ⅱ型糖尿病病例，对照为采用分层随机抽样方法选择与病例的年龄、性别构成相近的健康个体。本次调查共登记随访对象451人， 实际随访350人，病例组应答率为79.8％，对照组应答率为74.3％。 以上述随访到的病例对照对象作为先证者，确定184个病例核心家系和166个对照核心家系。
二、家系调查范围与内容：全部研究对象由经培训的调查员，使用统一调查表进行问卷调查和家庭成员糖尿病发病、死亡情况的调查。家系调查仅限于先证者的配偶和一级亲属，即父母、同胞、子女。家系调查内容包括：性别、实足年龄或死亡年龄、糖尿病病史、患病年龄等。有关环境危险因素的问卷调查内容详见参考文献［4］。
三、统计分析方法：
1. 家族聚集性分析: 采用二项分布（p＋q）n的数学模型拟合，实际发病数与理论数的差异用χ2检验，分离比用Li-Mantel-Gart法计算，遗传度采用Falconer回归法计算［5］。
2. 多因素非条件logistic回归分析使用SPSS软件包，计算回归系数(β)、回归系数的标准误SE(β)、估计相对危险度(OR)及OR的95％可信限。
结 果
一、病例与对照先证者的性别与年龄分布：糖尿病先证者中男性47例，女性137例，对照中男性39例，女性127例，两者性别构成差异无显著性(P＞0.05)，病例组男女平均年龄分别为(60.87±11.27)岁和(59.93±8.99)岁，与对照组的(60.49±13.16)岁和(60.70±8.23)岁相比差异无显著性(表1)。在184 例病例核心家系中，家系平均人口数为9.92，男女比例为1.19∶1，在166例对照家系中，平均人口数为9.54，男女比例为1.02∶1。病例与对照一级亲属的性别和年龄构成差异均无显著性(P＞0.05)，说明两组家系有良好的均衡可比性。
表1 病例与对照先证者的性别、年龄分布分析
性别 组别 年 龄 (岁) P值
＜40 40～ 45～ 50～ 55～ 60～ 65～ >70 合计 平均年龄
男 病例 4 3 4 2 5 10 9 10 47 60.87±11.27 0.88
对照 3 2 3 4 6 6 6 9 39 60.49±13.16
女 病例 4 5 11 17 29 33 21 17 137 59.93± 8.99 0.50
对照 4 2 7 15 26 35 28 10 127 60.70± 8.23
二、病例与对照亲属分布及其糖尿病患病率：由表2得知，病例组一级亲属总患病率为3.47%,与对照组的1.03％相比，差异有非常显著性(χ2=17.66，P＜0.005)。病例组的父母、 同胞及子女的患病率均显著高于对照组。
表2 病例与对照亲属分布及其糖尿病患病率(%)
组别 一级亲属
总人数 病例总数
(%) 父 母 同 胞
子 女
人数 患者数(%) 人数 患者数(%) 人数 患者数(%)
病例
对照 1469 51(3.47) 363 12(3.31) 607 30(4.94) 499 9(1.80)
1261 13(1.03) 326 3(0.92) 487 10(2.05) 448 0(0.00)
χ2=17.66 χ2=3.54 χ2=6.40
P<0.005 P<0.1 P<0.05 P<0.01*
* 四格表直接概率法
三、家庭聚集性分析：Ⅱ型糖尿病在一般人群中呈二项分布，可用(p＋q)n模型拟合得到病例分布的理论数，再与糖尿病先证者一级亲属中实际发生病例数的分布进行比较(χ2=21.20，P＜0.005)，见表3。说明Ⅱ型糖尿病家族中，实际病例的发生数远远超过二项分布的理论概率范围，即Ⅱ型糖尿病的分布呈明显的家族聚集性，而非按机会均等的概率分布。
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