骶神经对盆底器官的选择性支配

　　Juenemann［8］详细研究了阴部神经的走行与分支规律。骶神经根的躯体神经与自主神经分离后，即在骶棘韧带之上的尾骨肌表面形成阴部神经总干，穿过梨状肌下孔，与起自髂内系统的阴部内动静脉伴行，绕坐骨棘后面入坐骨小孔至坐骨直肠窝外侧，靠近闭孔内肌进入阴部管(Alcock’s管)。在管内，阴部神经发出其第1分支——阴茎(蒂)背神经，且二者之间被其伴行血管分隔开。阴茎(蒂)背神经走行于阴部神经的背外侧，位于闭孔内肌之上、肛提肌之下，从外侧穿过会阴横肌，于两侧阴茎(蒂)根的腹内侧到达背部，走行于阴茎(蒂)背动静脉的外侧，分布于阴茎(蒂)背面及阴茎(蒂)头。在坐骨直肠窝的下部，阴部神经发出数条运动支和感觉支，其中的盆底肌支位于外侧部，支配会阴浅、深横肌和坐骨海绵体肌；直肠肛管支位于内侧部，支配肛提肌、肛门外括约肌和肛管皮肤。在Alcock’s管的前端，阴部神经的终支改称会阴神经，进入会阴浅隙，支配球海绵体肌和阴茎腹侧及阴囊皮肤。不仅躯体神经有部分纤维加入盆内神经丛，而且，自主神经也有部分纤维加入阴部神经，随血管走行到达性器官，主管阴茎勃起反射。

　　3　电刺激研究

　　3.1　对膀胱—尿道的影响

　　Schurch［10］报告了10例脊髓损伤病人术中分别进行两侧骶神经根电刺激的膀胱收缩观察结果，神经根—膀胱反应例数：S2(6例)，S3(10例)，S4(9例)，S5(2例)，其中同一病例左右两侧反应不同的有3例，均是右侧强于左侧。10例病人中通过刺激S3～4能获得控制性排尿的有6例，刺激S2～4的有1例，单独刺激S3的有2例，刺激S4～5的有1例。MacDonagh［11］对15例病人的术中研究发现，刺激S3能产生逼尿肌最大收缩压力的有9例，S4有5例，S3与S4等同的1例；而且在大多数病人刺激右侧S3和S4产生的膀胱压力高于左侧。Juenemann［8］研究了5例病人骶神经根电刺激对尿道括约机制的影响，发现约70%的尿道压力由S3前根提供，主要是通过尿道横纹肌和提肛肌而获得的；另30%的压力由S2和S4提供。

　　3.2　对直肠—肛管的影响

　　Varma［12］通过5例脊髓损伤病人研究了刺激S2～4前根对直肠—肛管的动力学影响。5例病人的直肠基础压平均为2.44kPa(18 cmH2O)，刺激S2压力上升较少(平均至35 cmH2O)，刺激S3上升很多(平均至55 cmH2O),刺激S4上升亦较少(平均至30 cmH2O)。对乙状结肠的测压研究也得到了相似的结果。MacDon gh［13］对12例病人的研究，发现对结直肠的运动支配，存在着S3＞S4＞S2的关系。可见S3对乙状结肠和直肠的运动起着主要的支配作用，单独提供了约60%的腔内压力。Varma对肛管压力的测定发现，5例病人的肛管基础压平均为9.5kPa(70 cmH2O)，刺激S2压力上升至150 cmH2O，刺激S3上升至220 cmH2O，刺激S4上升至270 cmH2O，骶神经根对肛管压力的贡献随着其序号的增加而增加，即存在着S4＞S3＞S2的关系。Schurch［10］通过10例病人的研究，发现对肛门外括约肌的支配，以S3最为重要(10/10)，其次为S4(8/10)，而S2的贡献很小(2/10)

　　3.3　对性功能的影响

　　Huang［4］在进行选择性脊神经背根切断(SPR)治疗下肢痉挛时，通过刺激阴茎(蒂)背神经，对105位儿童成功地进行了S1～3背根的传入动作电位定位图记录，发现阴茎(蒂)感觉动作电位在神经棍的分布上，经S1～3传入的占25%，经S2～3传入的占57%，单独经S2传入的占18%，其中包括7.6%(8例)的病孩 仅经右侧S2单根传入，在传入数量的分布上，约60%的感觉冲动由S2传入，37%由S3传入，3%由S1传入。而且，阴茎(蒂)的感觉传入冲动，在左右两侧骶神经根上并不对称，右侧起着更重要的作用。Van kerrebroeck［15］在埋置电极的29例男性病人中发现，单独刺激S2可使18例(62%)获得坚硬的阴茎勃起，但因有的病例所需电压太高，实际上仅6例用电刺激帮助进行性生活。

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