p to 10 mm. It had a high successful rate and satisfied immediate and short term results, but the mid-and long-term follow-up were needed.
【Key words】 Ductus arteriosus, patent Interventional therapy
采用Porstmann法、Rashkind法及弹簧栓子法治疗动脉导管未闭(PDA)国内外已有许多文献报道［1-3］，但由于其适应证窄，残余分流发生率高，从而限制了它们的临床应用。Amplatzer封堵器是一种新型的PDA封堵器，1996年Masura等［4］首先采用该封堵器治疗PDA获得成功。我院自1998年8月开始引进Amplatzer封堵器治疗PDA，也取得满意的临床效果，现报告如下。&n bsp;
材料和方法
1.临床资料：全组共33例，男5例，女28例，平均年龄18.2±14.0(0.8～51)岁，平均体重36.2±16.9(6.4～70)kg。均经临床、心电图、心脏X线平片及超声心动图检查证实为PDA。胸骨左缘2～3肋间均可闻及双期连续性杂音。主动脉弓降部造影证实属Krichenko［5］漏斗型22例，漏斗-管型11例。最窄处直径(2.9～10)mm,平均(4.9±2.1) mm。肺动脉压正常15例，轻度增高8例，中度增高6例，重度增高4例。
2.Amplatzer封堵器：美国AGA公司制造，由具有自膨胀性的单盘及连接单盘的“腰部”两部分组成，呈蘑菇状，单盘及“腰部”均系镍钛记忆合金编织成的密集网状结构，封堵器长7～8 mm,“腰部”的直径也有所不同，近单盘侧(主动脉侧)直径分为6、8、10、12、14 mm,另一端(肺动脉侧)直径分为4、6、8、10、12 mm五种型号。输送器由内芯和外鞘组成，内芯顶端有螺丝纹，末端附带一旋转柄，鞘管外径为6 F或7 F。
3.操作步骤：在局麻或基础麻醉下穿刺右股动、静脉，静脉侧行常规右心导管检查。动脉侧置入猪尾导管行主动脉弓降部侧位造影，以观察PDA的位置、形态及大小。将6 F端孔导管自主肺动脉经PDA将其尖端送入降主动脉。经该导管送入0.035英(260 cm)替换导丝于降主动脉，撤出端孔导管，沿导丝将6 F或7 F输送鞘管送入降主动脉，撤出导丝。所测PDA最窄直径＞2 mm的封堵器，将其安装于输送器内芯的顶端，透视下经输送鞘管封堵器送至降主动脉。待封堵器的单盘完全张开后，将输送鞘管及内芯一齐回撤至PDA的主动脉一侧，然后固定内芯，仅回撤输送鞘管至PDA的肺动脉一侧，使“腰部”完全卡于PDA内。核对心脏杂音有无变化，10 min后重复主动脉弓降部造影，若证实封堵器位置合适、无或仅有少量残余分流时，可操纵旋转柄将封堵器释放，重复右心导管检查后撤出导管压迫止血。术后24 h和1个月分别行超声心动图及心脏X线平片检查。
结 果
33例均获成功，其中32例一次封堵成功，一例第2次封堵成功。术后即刻右心导管检查。8例轻度肺动脉高压者均降至正常，6例中度及4例重度肺动脉高压者均降为轻度。主动脉弓降部造影示8例(24.2%)存在微～少量残余分流，余25例封堵完全无残余分流。有残余分流者，释放Amplatzer封堵器后再造影，发现5例微量残余分流有3例完全消失，3例少量残余分流明显减少2例。升主动脉→降主动脉及左肺动脉—主肺动脉连续测压，无收缩压差。听诊双期连续杂音完全消失。24 h彩色多普勒示全部病例动脉水平分流消失。随访1个月(33例)、6个月(21)例、1年(15例)均未发现PDA完全堵塞者有再通及封堵器移位。
讨 论
Amplatzer封堵器治疗PDA是一种新的介入疗法。其主要优点为：操作简便，成功率高，封堵器不合适时可回收；输送鞘管小(6 F或7 F)，适于幼儿的PDA封堵，且对股静脉损伤小；适应证广，可封堵直径达10 mm的PDA，从而扩大了PDA介入治疗的范围；封堵器似支架，固定于PDA内，其蘑菇状单盘一侧封堵于PDA的主动脉，不易发生脱落或移位，且封闭完全，降低了残余分流的发生率。
Amplatzer封堵器的主要适应证为：直径3～12 mm的PDA，其体重＞4 kg。应用时至少应选大于PDA最窄处直径2 mm的封堵器。本组1例二次封堵成功者其PDA
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