.42%)，190例符合抑郁障碍(18.76%)。经过门诊咨询3次以上者纳入疗效评定，焦虑障碍136例，抑郁障碍93例。评定方法以病人报告为主要依据，参照SCL-90、SAS、BDI21的量表评定结果。咨询结果分为三级：显效—症状控制或消失，职业功能明显改善。好转—症状改善，但未能恢复原先的职业功能水平；或症状虽有明显改善，但不稳定。无效—主要症状没有明显改善，甚至反而加重。
136例焦虑障碍经过3次以上心理门诊取得了较好效果，总有效率达91.18%。不同的诊断类别治疗结果有明显差异，强迫症的治疗结果不如恐怖症与焦虑症，需要较长的治疗时间。
93例抑郁障碍病人中11例为双相障碍，82例为单次的抑郁发作、复发性抑郁症和心境恶劣障碍(抑郁性神经症)。按轻重程度划分(严重抑郁者为有精神运动性抑制或激动、生物学症状显著、多次自杀行为或有幻觉妄想症状，BDI21评分＞25)，重度24例(25.81%)轻度69例(74。19%)，表明在综合医院就诊的抑郁症大多数属轻度，约为3/4。93例经过3次以上门诊后，显效23例(24.73%)，好转56例(60.22%)，无效14例(15.05%)，总有效率为84.95%。
二、1990年3月至1992年10月，47例符合DSM-III-R和ICD-10抑郁症诊断标准的门诊病人中，39例完成8周治疗，一年后进行了随访。男性23例，女性16例，平均年龄41.2±12.2，总病程从1个月至15年长短不等，平均为10.2月。治疗前后每例均用BDI21、SCL-90进行评定，随访时进行了大体功能评定(CAF)。治疗结果根据病人自我监测报告、量表评分和家属的观察报告分为四级，痊愈-全部症状消失。显著好转-大部分症状消失，有轻度残余症状。好转-症状有肯定减轻。无效-症状无变化或恶化。
39例治疗结果如下：痊愈，5例(13％)；显著好转，13例(46％)；好转，18例(46％)；无效，3例(8％)。BDI21、和SCL-90治疗前后各项评定结果皆有统计学差异(表3)。一年后随访，6例失访，取得33例的随访资料，情况如下，痊愈，18例(55％)；好转，7例(21％)；复发，6例(18％)；慢性，1例(3％)；自杀死亡，1例(3％)。
痊愈率从治疗结束时13％上升至55％，18例痊愈者11例已停用药物，GAF评分为68.46±10.35，表明病人大体功能的平均水平已在正常范围。
问题思考
一、综合医院开展医学心理咨询的迫切性：WHO 15个中心进行的一项合作研究表明，综合医院就诊者中有心理障碍者达24％，抑郁症和心境恶劣者达12.5％(7)。这一事实表明，综合医院医务人员提高识别和处理心理障碍技能的重要性，尤其是处理抑郁、焦虑障碍的能力。
近10多年来上海综合医院的医学心理咨询有很大的发展，对心理障碍的认识有进一步深入。大体上，心理问题可分为三个层次：第一是人们在日常生活中产生的短暂焦虑、一时的不高兴和烦恼，他们的学习、工作、家庭生活尚未有明显影响，临床上没有构成可辨认的综合征，这是心理健康出现问题的“正常”人，可以通过普通心理咨询或心理辅导得到解决。第二是非精神病性心理障碍，他们有了明确的临床综合征，如焦虑症、强迫症、不伴有精神病性症状的抑郁症等，他们是有心理障碍的病人，但并非精神病人，他们没有幻觉、妄想等精神病性症状，本人感到痛苦，迫切要求帮助。这类病人正是医学心理咨询的合适对象。把他们说成是精神病拒之心理咨询门外是不对的，也是不应该的，另一方面，由于缺乏临床训练，不认识甚至否认他们有病，延误他们的治疗时机，增加了病人的痛苦，这将是很不幸的。第三是精神病性障碍，这类病人丧失现实检验能力，出现幻觉、妄想和严重思维障碍，没有症状自知力，常拒绝求助。这类病人不是心理咨询的合适对象，需要精神科的专科治疗。
我们的经验表明，综合医院的医学心理咨询为人数众多的非精神病性心理障碍病人提供了倾诉内心痛苦的机会，有效地帮助病人解决心理问题，治愈或减轻心理障碍，而且由于盲目检 查和不合理医药治疗的减少，降低了医药资源的消耗，减轻了国家和病家负担，适应了生物心理社会模式的要求和现代社会对医学服务的要求。但心理障碍病人数量巨大，而医学心理咨询的专业人员非常缺乏，技术水平还需要努力提高，这是对我国医学心理学的新的挑战。
二、综合医院医学心理咨询采用系统模式的优点：根据“一般系统论”，作者将人视为一个巨大的开放系统，每个人由若干子系统组成，依次成
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