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临床化学急诊测定的时间模式分析 |
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闪全忠 杨桂敏 石文静
关键词 实验室管理；临床化学；急诊
临床化学急诊是目前国内各大医院检验科一项重要的日常工作，它要求有较高的时效性及准确性，如果对其缺乏科学的管理，不但影响科内其它检验工作的正常进行，同时引起病人和医师对实验室的信任危机。我们对本院临床化学急诊测定的时间模式进行了分析，以了解各项目在不同时间的检测数量及分布频率等情况，指导实验室合理购入仪器设备和安排实验人员，建立起适合临床和病人需要的快速检验通道。
1 材料与方法
1.1 资料 1996年2月～1998年1月共24个月的临床化学急诊记录，测定项目包括：离子(钾、钠、氯、二氧化碳)、总钙、葡萄糖、尿素、肌酐、肌酸激酶、淀粉酶、胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶等。血液样品采用肝素抗凝静脉血，离子立即离心后取血浆测定，其余项目用全血或血浆测定。离子测定用Ciba-Corning 664电解质分析仪，其它化学项目用Boehringer Mannheim ReflotronⅣ微量全血干化学分析仪，两仪器均可单个样品快速分析。由于所用样品和仪器可使报告时间得到明显缩短，故报告时间与取样时间相差最大不超过20分钟。所有实验结果均输入计算机，在打印报告同时，由计算机自动记录报告日期及时间。
1.2 统计方法 以整点将全天分为24个时间段，每时间段为1小时，通过计算机统计离子、淀粉酶、肌酸激酶报告时间所处不同时间段的测定例数及相对频率，并进行对比分析。同时还统计分析了每周不同工作日(周一至周日)及不同季节(春、夏、秋、冬)的时间模式差别。由于钙、肌酐、胆红素、丙氨酸氨基转移酶和门冬氨酸氨基转移酶等项目分析例数相对较少，未做进一步的统计分析，葡萄糖、尿素一般与离子同时测定，也未对其进行单独统计分析。用于统计分析的离子(Ion)、淀粉酶(Amy)、肌酸激酶(CK)的测定总例数为10253、2449、1213。
2 结果
2.1 不同时间段的各项目的总体分布频率见附图。可以看出,各项目时相变化的共同特点是在9:00左右有一个明显的峰值，在14:00附近有一个小的峰值，全天的最低值位于早晨3:00～5:00时间段，12∶00时间段有一低谷。8∶00～11∶00时间段的Amy测定总数占全天的46.1%，Ion为41.2%，CK为25.1%。3∶00～5∶00时间段Ion占全天的0.98%，Amy为2.2%，CK为3.2%。除以上共同特点外，Ion在早7∶00左右还有一个较明显的峰值，CK在20∶00附近有小的峰值。
附图 不同时间各项目测定频率
2.2 不同季节分析表明，Amy在春季9:00附近的峰值前移，夏季在20:00左右有峰值出现，夏秋季测定例数仅比冬春季多约15%。CK的日时间分布无季节变化，但冬季总例数约为夏季的一倍。Ion春季7∶00的峰值前移，冬季测定例数比春夏季多约30%。
2.3 周内不同工作日分析显示，Ion每周各天不同时间的分布频率无明显差别，周五的总测定例数平均比周日多约25%,比周二多20%,周二是周一至周五测定例数最少的工作日。Amy在周日19:00左右出现峰值，测定例数与无此峰值出现的周六相近。CK在周日20:00、周二21:00、周五22:00出现当天的最高峰值，测定例数以周日最多。
3 讨论
急诊检验的时间模式受到不同疾病发病规律、病人就医心理、临床诊疗行为模式、实验室条件等诸多因素的影响。由于CK检测对可疑心梗病人有较强的针对性，其时间变化特点较多地反映出疾病本身发病规律的影响，周五和周日晚是易受情绪及体力等因素影响而诱发心绞痛或心梗的时间段，因而检测数比其它时间有所增加。双休日饮食习惯诱发的急腹症则是周日晚的Amy测定增加的主要原因。Ion测定则与输液治疗有极大关系，每天7∶00、9∶00、14∶00等时间段都是重症病人调整治疗的高峰时间，此时Ion测定数的增加是必然的。
急诊检验的本质是快速检验，它是急发病症及时确诊和救治的必要手段，它的基本要求不仅是优先，而是快速和准确。快速实时分析不但有利于心梗、胰腺炎等急发病症的及时诊治，也可密切配合重症住院病人治疗，提高医院的整体医疗服务水平。对于住院病人，尽管离子项目的测定可能只与输液治疗有关，但不及时回报结果就会失去其指导价值。
基于上述认识，我科对急诊样品设专门窗口，负责接收样品和发报告，周1～5白天的测定由临床化学组协助测定、优先处理。虽然及时报告结果使急诊工[1] [2] 下一页
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