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阿尔茨海默病 Alzheimers Disease 流行病学 |
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王志瑾1 钱采匀2
一、概述：阿尔茨海默病(Alzheimer s Disease，AD)是一种进行性、不能逆转的，且以进行性痴呆为主的大脑变性疾病。阿尔茨 海默病约占老年性痴呆的55%。本病病理变化为大脑萎缩比较广泛，又称为弥漫性脑萎缩。病因至今未明，药物治疗效果不甚明显。随着人类寿命延长，年龄增高，本病的发病率也有升高趋势，因而日益引起人们的重视。
1907年德国内科医生Alois Alzheimer描述此病，它是发生在老年及老年前期的以进行性痴呆为特征的大脑退行性病变，并以其名命名此病——阿尔茨海默病(简称AD)。早期的医学文献常把本病归为老年前期痴呆(45～65岁)，又称早老性痴呆，后发现无论是老年前期或老年期(65岁以上)，本病的临床与病理表现都相似，所以统称为阿尔茨海默病。
阿尔茨海默病临床表现为逐渐起病，早期有轻度的人格改变，智力减退，判断能力下降，对周围事物缺乏兴趣，容易疲劳，神经质，焦虑急躁，睡眠不安，头痛，头晕，继而表现为：①记忆障碍，主要为近事遗忘；②思维和判断力障碍；③性格改变；④情感障碍：忧郁、寡言等；⑤幻觉妄想：以幻听觉为主，夜间多；⑥从视、听、触、嗅得到的信息进行综合能力丧失。结果不能独立生活，病情进一步发展，患者记不得亲人的名字，甚至不认识亲人，说话不连贯有口吃现象，胃纳差，体重明显下降，最后体质差到卧床不起，大小便失禁，常合并感染而死亡。阿尔茨海默病的基本症状是器质性痴呆，但也可出现各种精神病性症状。Strecker等将阿尔茨海默病分为五种类型，单纯痴呆型、谵妄错乱型、偏执型、焦虑抑郁型及早老型。病人的精神病性症状值得临床医师加以重视。体征因人及病期而异，常可见到头及手有震颤，动作及写字时颤抖更明显，步态一般蹒跚不稳，讲话慢，常呈颤抖的声音，血压正常或偏高，眼底及周围动脉有硬化、轻瘫或偏瘫，运动性言语障碍，以及大小便 失禁。强握反射阳性，肌张力增高，腱反射增加，肌阵挛跳动，下颌反射亢进等。
阿尔茨海默病临床诊断的依据：(1)临床检查发现有痴呆，并有简易精神状态检查〔如简易智力状态检查〔6〕(MMSE)、Blessed痴呆量表、长谷川和夫痴呆量表(HDS)和Wechsles成人智力量表〕等或其他神经精神试验的阳性结果作为支持；(2)2个或2个以上认知功能障碍；(3)记忆和其他认知功能障碍进行性加重；(4)无意识障碍；(5)多数发病于65岁后；(6)排除其他可致进行性记忆和认知功能障碍的脑部病变；(7)实验室检查：腰穿CSF正常，EEG正常或有非特异性慢波增加；(8)CT呈进行性脑萎缩，常以额叶显著；(9)放射性同位素脑池扫描显示脑室扩大，迅速排空；(10)脑电图早期表现波幅低、α节律减少，逐渐发生广泛的θ波和α波消失，后期可出现爆发性或散在的δ波，两侧亦可不对称。
阿尔茨海默病的确诊，一般认为只有靠病理检查(神经元内神经纤维缠结和颗粒空泡变性及老年斑)，但详细的临床过程及有关检查排除引起痴呆的其他器质性疾病，仍可从临床上作出诊断，以上诊断标准称NINCDS-ADRDA〔3，4，7〕，为美国等国所用。
阿尔茨海默病无特殊有效的治疗，主要是支持疗法，以加强机体的代偿能力和阻止精神症状恶化。应尽量避免用镇静剂。加强行为和心理治疗以尽量维持和保留能力，增加定向力为目的。医疗方面合理用药应予以重视。抗精神病性药物要限制在减轻激动不安的范围内使用。血管扩张剂、氢化麦角硷(hydergine)对痴呆患者的记忆定向障碍有改善效果，高压氧治疗是有益的，患者经高压氧治疗后，其智能得到明显改善，并使患者的精神状态活跃起来。高之旭等〔14〕对65例老年性痴呆存活因素的调查分析中指出，要加强对病人的照顾和护理，积极开展综合性治疗，尽量减少并发症的发生，这对延长痴呆病人的寿命有重要的实际意义。该病的平均病期为5～10年，有些学者认为一般8年，最长可达25年。
二、流行情况：阿尔茨海默病普遍发生于世界各地，几乎包括所有国家、地区和不同的民族〔1，2，5〕。但由于此病在1907年才被人们认识，因此各国该病发病资料不甚齐全。附表显示欧美国家、日本和中国患病率的比较，可见不同国家或同一国家不同地区AD病分布也是不同的。Anthony F Jorm等研究指出，随着各国老龄化的发展，总人口中≥60岁人口比例逐年增长。随之AD病的发生率也会逐年升高。该病和其他类型的老年痴呆是老年人死亡中第四种原因。目前，美国250万成年人中，65岁以下约1%患该病，65岁以上约4%～6%，85岁及以上患病率达25%左右[1] [2] 下一页
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