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血浆置换疗法在家族性高胆固醇血症中的应用 |
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度下降3000mg/L，被吸附的物质除VLDL和LDL外，很少有其它血浆成分［7，9］。每次治疗3小时，血中VLDL和LDL水平明显下降，以后每2～4周做1次，血浆胆固醇可维持在7.8mmol/L(300mg/dl)，皮肤黄色瘤逐渐消退，X线显示肌腱肥厚改善，心电图ST-T降低也可明显好转。Bambauer［10］等在6年间应用此法治疗FH患者27例，治疗后总胆固醇下降47%，LDL下降49%，甘油三酯下降40%，且未发现明显的副作用。Richter［11］的研究发现应用此法治疗后LDL可下降(1240±180)mg/L，HDL仅轻度降低，且24h后即恢复原来水平。此方法特异性较高，对机体内环境影响小，是FH患者较好的治疗方法。
2.3 免疫吸附疗法 将含有载脂蛋白B或LDL多克隆抗体的吸附柱与血浆分离器串联于体外循环管路中，可特异地吸附载脂蛋白B所包含的脂蛋白及LDL，使血浆VLDL、LDL水平明显下降。此亲和柱可再生，能重复使用40～50次。每次治疗需处理4.5L血浆，治疗时间需2～3小时。Richter［11］等报道应用此法治疗6例FH病人，治疗后LDL水平可降低至(1490±30)mg/L。Knisel［12］等应用此法治疗5例FH病人，每周1次，持续3年时间，每次治疗后LDL下降达70%以上；患者治疗前LDL为(3510±65)mg/L，治疗开始后LDL最高仅为(1390±180)mg/L，患者心血管状态明显改善，组织中胆固醇沉积明显减轻，治疗期间未发现明显副作用。
2.4 肝素-LDL沉淀法 与血浆置换一样，先把全血引出体外进入血浆分离器，把血细胞分离出来输回患者体内；分离出的血浆以1∶1比例与肝素-醋酸盐缓冲液混合后pH值变为5.12，此时肝素-LDL-纤维蛋白原形成复合物沉淀出来。用第二个滤器清除这些沉淀物并弃掉，无LDL的血浆再通过离子交换器将肝素完全除掉，最后通过碳酸氢盐透析和超滤使血浆恢复到原来的容积和正常pH值再回输给患者。应用此法治疗1.5～2.5小时，处理3L血浆后，LDL清除率为100%，α-脂蛋白和大部分其它血浆蛋白(如白蛋白、免疫球蛋白和转铁蛋白等)几乎不受影响，总蛋白浓度下降10%～20%，纤维蛋白原清除率接近LDL。Richer［11］等应用此法治疗5例FH病人，治疗后LDL下降(1220±20)mg/L。Seidel［13］与B.Braun公司合作，应用此法治疗严重高胆固醇血症患者10余年，认为此法可同时降低血浆LDL、脂蛋白a和纤维蛋白原水平，也可降低血液粘度及改善微循环。据Seidel的临床经验，应用此法可使难治性的高胆固醇血症患者得到充分的治疗，进而明显改善微循环，使冠心病的发生率明显降低。
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