|
局部射血分数在冠心病诊断中的价值 |
| |
楚英杰 牛振民 王现青
【摘 要】 目的 评估局部射血分数对冠心病的诊断价值。方法 56例患者根据冠脉造影的结果分为冠心病组(38例)和非冠心病组(18 例)两组；门控心血池显像获得局部射血分数(REF)。结果 REF诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为 87%、83%、92%和75%，用于诊断心肌梗死和非心肌梗死冠心病的敏感性和阴性预测值有明 显差异。结论 (1)REF对CHD尤其是心肌梗死具有良好的诊断价值，单纯用于 诊断以及疗效观察时，可替代冠脉造影。(2)REF结果阳性时，应注意与心肌病鉴别；阴性结 果时，应结合其它资料做出冠心病排除的结论。
【关键词】 局部射血分数 冠心病
局部心肌功能与相关冠脉血流量密切相关。门控心血池造影不但可获得左室射血分数， 还能获得局部射血分数(REF)，后者反映局部心肌的节段收缩能力。本研究探讨这一指标在 冠心病(CHD)诊断中的作用。
1 材料和方法
1.1 病例资料：1996～1998年在我院行冠脉造影(CAG)患者中随机抽取56例，根据结果分 为：(1)CHD组38例，其中心梗亚组16例，男11例，女5例，年龄58～69岁，平均63.1 岁；非心梗亚组22例，男16例，女6例，年龄51～72岁，平均61.5岁。单支病变17例，多 支病变21例。(2)非CHD组18例，其中无器质性心脏病者8例，高血压5例，心肌病3例，心肌 炎2例。
1.2 方法：(1)冠脉造影：采用Judkins法；判断标准取直径法，左冠脉主干狭窄≥30%， 其 它3支冠脉狭窄≥50%为阳性。(2)核素门控心血池造影：99mTc体内法标记自体红细胞 ，30min后行门控心血池造影，计算机处理获得7个阶段的REF。
2 结果
通过门控心血池造影确定两组局部心肌运动能力正常与否：18例非CHD患者15例正常，3例 异常。CHD组，16例心梗患者中1例正常，15例异常；22例非心梗患者中4例正常，18例异常 。按病变血管情况来分析，12例单支病变患者中2例正常，10例异常；26例多支病变患者中3 例正常，23例异常。据此判别REF在冠心病诊断中的价值，见表1。
表1 REF在冠心病诊断中的价值
敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值
心梗 941) 83 941)
非心梗 82 86 79
单支 83 771) 88
多支 88 88 83
总体 87 83 92 75
1)P<0.05
3 讨论
近来，国外的医学界正探讨医学量效比问题，希望尽可能在保证诊疗水平的前提下，减 轻病人和社会的经济负担，于是有了SPECT与18FDG PET诊断价值比 较、静息SPECT诊断价值再评价等一系列研究的出现，并得到相当引人注目的结果［1 ， 2］。我们认为：核医学对CHD的诊断意义有两个方面：一是心功能的测定，常用心室造 影；二是心肌代谢和血供的评估，常用18FDG PET、SPECT。就心功能测定而言，门控心血池 显像除能获得心室整体EF外，还能获得REF，如果能在功能诊断之外，探讨REF对心肌血供的 诊断价值，无疑具有较强的医学和社会意义。(4)对CHD而言，CAG无疑是诊断的“金标准” ，问题在于适应证的选择。冠脉血管重建术前、重大非心脏疾病手术前以及为选择治疗方案 而行CAG十分必要，但对部分病人单纯诊断性CAG是否需要?是否具有足够的量效比则值得商 讨。(5)冠脉血管重建的根本目的在于功能的恢复，而不是单纯的血运再通。因此，CHD心肌 功能的评估意义重大［3］；此外，各种治疗疗效的观察也需要一种有效、易行、无 创的评价方法来代替反复行CAG。
出于以上动机，我们设计并进行了此次研究。分析其结果，可以看出：(1)REF对CHD诊 断的敏感性、阳性预测值分别为89%和92%，但阴性预测值仅为75%，提示REF完全可以作为CH D一项良好的诊断方法，只是阴性结果时，不应轻易做出CHD排除性诊断。(2) 心梗组敏感性 和阴性预测值高于非心梗组。多支病变组和单支病变组相比，阳性预测值有统计学差异，其 原因可能是：心功能不仅与血流量有关，还与心肌代谢有关，因此，REF对血流和代谢双重 严重损伤的心梗诊断价值最高。(3)非冠心病对照组3例阳性均为[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 应用彩色超声评定短暂性脑缺血时颈动脉的病变情况
下一个医学论文： 电子束CT与运动试验在冠心病诊断中的作用及性别因素对其影 响的研究
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文