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骨关节炎23例疗效分析 |
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徐翠华 宫英丽
骨关节炎(OA)是多发于老年女性的慢性退行性关节病变，其病理特点为关节软骨进行性变性和破坏及骨赘形成。表现为关节疼痛、僵直、畸形和功能障碍。本文对10例OA患者在传统治疗基础上用透明质酸钠关节腔内注射，取得较好疗效，报道如下。
1 对象与方法
23例患者均系1998～1999年在我院住院的病人，全部病例均符合美国风湿病学会关于OA分类标准。其中女20例，男3例，年龄55～73岁，平均62.5岁，病程0.5～8年，平均3.8年。将23例分为两组：对照组13例，其中女11例，男2例；治疗组10例，其中女9例，男1例。
治疗方法 ： 对照组口服扶他林 50mg，每日3次，正清风痛宁40mg，每日3次，共3周。治疗组口服药物同对照组，另用透明质酸钠2ml，双膝关节腔内注射，每周1次，共3次。
2 结果
对照组用药3周后双膝关节痛略减轻，但上下楼梯时仍觉疼痛明显。治疗组用药3周后双膝关节痛消失，可自行上下楼梯，其中1例略觉膝关节微痛。1例关节肿胀，卧床1天后肿胀消退。两组X线检查，治疗前后无变化。
23例患者出院后随访2个月， 对照组仍持续服用扶他林和正清风痛宁， 治疗组仅在第1个月内口服上述药物， 第2个月内已停服， 目前双膝关节无疼痛。
3 讨论
OA起病缓慢，症状多出现在40岁以后，女性发病率明显高于男性。我国膝关节骨关节炎患病率在成人约50%，60岁以上可高达80%，属增龄性疾病。主要表现为手与双膝关节疼痛，负重时加重，尤在上下楼梯时疼痛明显。查体时可见双手远指关节的结节，称Heberden结节。双膝关节X线检查：膝关节腔间隙变窄，呈鱼嘴状，内侧更明显；软骨下骨质增生硬化；膝关节内上髁增生变尖直抵上关节面；关节边缘可有骨赘形成，脱落后游离于关节腔内形成“关节鼠”。故诊断较为容易。
OA时关节软骨的变性最具特征性，主要是软骨内糖蛋白丢失使软骨软化，在受力部位出现断裂而呈细丝绒状物，以后软骨呈片状脱落使软骨层变薄并消失。透明质酸(hyaluronic acid,HA)具有保护和润滑关节软骨及加强胶原网的机械稳定作用，并维持适当的软骨细胞环境。当负重区的关节软骨局部糖蛋白丢失时，毗邻的软骨细胞可增生并合成新的基质，滑液中的HA被解聚和稀释。HA能保护基质的完整性和维持滑液的粘弹性。关节腔内注射HA被淋巴细胞逐渐消除，疗效可持续6～12个月。
目前治疗OA主要是用非甾体类抗炎药如扶他林等，同时应用中药如正清风痛宁等，疗效常不显著且易复发。本文用透明质酸钠治疗OA共10例，近期疗效明显，远期疗效有待进一步观察。
作者单位: 徐翠华(辽阳纺织(集团)有限公司职工医院 111000)
宫英丽(中国医科大学第二临床学院内科 110003)
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