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原发性小肠肿瘤5例误诊分析 |
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苑秀军 徐林
原发性小肠肿瘤是少见疾病，其发病率低而误诊率高。早期缺乏典型症状和体征，目前尚无特异性诊断方法，故明确诊断颇为困难。笔者近15年来，诊治5例原发性小肠肿瘤的患者，现就有关问题分析如下。
1 临床资料
患者男2例，女3例。年龄最大66岁，最小14岁。5例均起病隐匿，早期症状不明显，就诊时多为中晚期。主要表现有腹痛、腹部包块。伴有肠梗阻，消瘦，贫血，黑便等。曾误诊为急性肠梗阻2例，急性阑尾炎2例，右半结肠癌1例。
治疗均采取手术切除肿瘤，配合术后化疗。术后病理诊断：恶性淋巴肉瘤2例，小肠纤维肉瘤1例，平滑肌瘤1例，回肠类癌1例。术后存活5年以上2例，3年2例，不足2年1例。
2 讨论
小肠占肠道总长度的75%，小肠粘膜的绒毛结构具有巨大的表面面积，占消化道总面积的90%以上。但是，小肠肿瘤发生率仅占胃肠道肿瘤的1.0%～3.6%。小肠肿瘤发生率低的原因可能是：①小肠内容物液体性质和小肠蠕动排空速度快而强，从而降低了小肠内致癌物质浓度和缩短与粘膜接触时间。②小肠内细菌较结肠少，由细菌代谢导致从胆汁或其它物质转化而生成的某些致癌物质少，对小肠刺激作用小。③小肠内含有较高浓度的苯并芘水解酶，能分解和降低苯并芘的致癌活性。④小肠液为碱性，可抑制肿瘤生长。⑤小肠粘膜含有丰富的淋巴组织，产生分泌性IgA，能结合致癌病毒，增加了小肠对肿瘤的相对免疫力。⑥有人认为小肠有一种类似脾脏的特殊保护系统以防御肿瘤。胃癌或结肠癌切除后与小肠吻合，日后发生吻合口复发癌的机会较少，复发于小肠侧的更少。小肠肿瘤多以恶性为主，约占80%。良性肿瘤少可能是因发病慢、病程长、症状不突出而易被忽略。
小肠肿瘤病理类型繁多，部位变化较大，临床表现多变、复杂、无规律，早期大多表现为腹部不适、纳差、腹泻及贫血等症状，故极易造成误诊，其误诊原因常见有以下几种：①缺少特征性临床表现。小肠肿瘤的临床表现，不论是早、中期或晚期均无特异性，且不突出。十二指肠、空肠上段肿瘤的腹痛、出血与常见的胃十二指肠溃疡、炎症的症状极其相似，黄疸出现又易与胆道、胰腺疾病相混淆。回肠肿瘤引起的腹痛常被误诊为阑尾炎、炎症性小肠疾病或结肠疾病、妇科疾病等，腹部肿块又经常被误诊为肠结核或后腹膜肿瘤及妇科病变。即使有肠梗阻者，也因小肠梗阻原因甚多，而很少考虑到小肠肿瘤。②为急腹症所掩盖。小肠肿瘤并发急腹症常见是肠梗阻、腹膜炎或消化道出血等。由于病情的限制，无法收集全面资料及详细检查，常于手术中确诊，重视了继发病而忽视原发病，也是一个客观因素。③无特异性检查法。一般X线检查对空肠、回肠肿瘤的早期极易漏诊，选择性动脉造影和纤维小肠镜确诊率虽高，但因技术复杂、患者痛苦大等原因，而未普遍开展。④对本病警惕性不高。由于对本病认识不足，仅满足对并发症的诊治。如小肠肿瘤并发上消化道出血时，仅对胃十二指肠手术处理，而未对小肠进行探查，肿瘤伴腹痛时，仅对阑尾进行切除，也有盆腔内小肠肿瘤被妇科诊断所代替。
因此，为提高小肠肿瘤的诊断率，减少误诊率，不仅要对误诊原因予以重视，而且要对不明原因的腹痛、慢性不全肠梗阻及反复上消化道出血、便血、腹部疑有包块而多种检查阴性者，应及时考虑小肠肿瘤的可能性。必要时反复检查或及时果断地手术探查。
作者单位: 苑秀军(沈阳铁路局中心医院消化内科 110005)
徐林(沈阳医学院附属二院外科 110002)
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